Le piaghe del cuoio capelluto e della psoriasi delle unghie possono causare imbarazzo e ansia durante i momenti quotidiani come una stretta di mano o il taglio dei capelli. Due esperti nel campo della dermatologia, la dott.ssa Amy McMichael, della Wake Forest University School of Medicine di Winston-Salem, NC, e il dottor Richard Scher, dell’Università della Carolina del Nord, Chapel Hill ci hanno parlato delle preoccupazioni speciali delle persone che hanno la psoriasi sul cuoio capelluto o sulle unghie. Hanno anche discusso le opzioni di trattamento per la psoriasi del cuoio capelluto e delle unghie e forniscono suggerimenti pratici per ridurre o camuffare i sintomi e selezionare prodotti utili. Infine, hanno condiviso consigli speciali su come trovare una spa o un salone di bellezza che capisca che la tua psoriasi non è contagiosa.
Perché i capelli rendono la psoriasi del cuoio capelluto difficile da trattare
Dr. McMichael:
La psoriasi del cuoio capelluto è la stessa della psoriasi in qualsiasi area del corpo. Fa tutto parte della stessa malattia che è la pelle squamosa, squamosa e rossa che può causare prurito, dolore, irritazione e imbarazzo. Quando è sul cuoio capelluto è particolarmente difficile da trattare perché ci sono i capelli sul cuoio capelluto. Le aree del cuoio capelluto che sono comunemente colpite sono il cuoio capelluto posteriore appena sopra il collo dove di solito ci sono capelli abbastanza spessi. La maggior parte delle persone non lo vede, ma sfortunatamente quando la psoriasi peggiora, ottieni un sacco di ridimensionamento e ricade sui tuoi vestiti. Può essere ovunque sul cuoio capelluto o coinvolgere l’intero cuoio capelluto sul viso. Può anche essere nelle orecchie, dietro le orecchie e persino davanti alle orecchie.
Usiamo principalmente agenti topici – unguenti, soluzioni e schiume – quando trattiamo un’area localizzata di psoriasi. Di solito li progettiamo per l’uso sul corpo. Quindi puoi indossarli, strofinarli e funzionano dove li metti. Sfortunatamente, lo sfregamento non è molto facile quando hai i capelli di mezzo. Devi pensare a cose che puoi mettere sul cuoio capelluto che possono passare attraverso i capelli, quindi tendiamo a usare molte soluzioni e schiume sul cuoio capelluto. Ma anche questo non sempre funziona. È una di quelle aree che non puoi raggiungere facilmente, quindi è molto difficile applicare i farmaci.
Psoriasi del cuoio capelluto – segni, sintomi e complicazioni
Dr. McMichael:
Forse il 2-3% dei pazienti affetti da psoriasi contraggono infezioni. Ma questo è grave perché se non vengono curati immediatamente, ciò può causare malattie sistemiche, febbre e brividi e quindi alla fine potenzialmente la diffusione della psoriasi.
Penso che molte più persone perdano i capelli di quanto non se ne accorgano. Ho molti pazienti che hanno una perdita di capelli localizzata e quando ottengono il trattamento della loro psoriasi, in realtà hanno la ricrescita di quei capelli.
La maggior parte dei pazienti che hanno la psoriasi del cuoio capelluto ha una placca rossa spessa, squamosa, proprio come si vedrebbe forse su un gomito o un ginocchio. Ci sono alcuni pazienti che avranno squame grandi e grandi con una malattia molto grave, ma quasi sempre hanno lo stesso tipo di malattia sui loro corpi. Potresti anche avere pazienti che hanno piccole pustole. Quelle sono piccole, minuscole protuberanze che sembrano acne. E quelli possono essere un po ‘difficili da capire se non stai pensando alla psoriasi, ma ho un numero molto piccolo di pazienti che presenteranno pustole, e questa è la forma che la psoriasi assume sul loro cuoio capelluto.
A volte le persone arrivano molto presto e la psoriasi sul loro corpo non è molto ben formata e il cuoio capelluto è una di quelle aree che controlliamo. Se è nel cuoio capelluto, allora so che è la psoriasi. Di solito è abbastanza facile diagnosticare la psoriasi, ma ogni tanto ci dà un po ‘di problemi. Quindi puoi averlo isolato sul cuoio capelluto, puoi averlo isolato su un’area del corpo. Non è poi così raro.
Potresti avere molta perdita di capelli associata alla psoriasi se hai molte infiammazioni. Puoi contrarre un’infezione superficiale. Quindi oltre ad avere la psoriasi, dal graffiare e far arrivare i normali batteri che vivono sulla nostra pelle nelle aree aperte dove si gratta, si può avere un’infezione batterica o un’infezione da lievito, e questo complica ancora di più il trattamento.
Il trattamento efficace della psoriasi del cuoio capelluto inizia con una diagnosi corretta
Dr. McMichael:
La maggior parte dei dermatologi è consapevole delle molte forme diverse che la psoriasi può assumere quando guardiamo la pelle. Mettiamo le tue lamentele insieme a ciò che vediamo e, a volte, quando c’è molta infezione sopra la psoriasi o qualcuno si è graffiato molto, o le lesioni sono nuove o semplicemente non sembrano del tutto corrette, eseguiremo la biopsia , il che significa che prendiamo un piccolo pezzo di pelle e lo guardiamo al microscopio per fare la diagnosi.
Può essere diagnosticato erroneamente. Molti pazienti hanno la dermatite seborroica del cuoio capelluto, che è un altro tipo di problema del cuoio capelluto squamoso e pruriginoso, solitamente isolato dal cuoio capelluto, sebbene in questi pazienti si possa avere un coinvolgimento del viso e del torace. Alcune persone lo mettono in un continuum con la psoriasi, pensando che la dermatite seborroica possa essere una forma lieve di psoriasi. Ci sono due campi molto distinti: uno crede che la dermatite seborroica sia un continuum con la psoriasi e uno crede che sia una malattia completamente diversa. Quindi, a seconda di ciò in cui credi, potresti diagnosticare questa come dermatite seborroica e non trattarla in modo aggressivo come trattiamo la psoriasi, oppure potresti pensarla come un eczema, che è più un problema squamoso, pruriginoso, che non ha il placche discrete che vediamo con la psoriasi.
Il calvo è bello, soprattutto quando si cura la psoriasi del cuoio capelluto
Dr. McMichael:
Quando i pazienti hanno la psoriasi del cuoio capelluto e hanno la caduta dei capelli, come gli uomini che hanno la calvizie o calvizie maschile, non avranno la psoriasi sulla parte calva del cuoio capelluto. Lo avranno dove hanno ancora i capelli. Quindi sembra essere intimamente coinvolto con i follicoli che stanno ancora producendo capelli quando li vediamo sul cuoio capelluto. Ma ancora non capiamo tutto sulla psoriasi del cuoio capelluto, quindi non sappiamo perché ciò accada.
È un dato di fatto, è più facile da trattare. Quindi di solito le cose migliorano molto perché non devi metterti così tanto goo, tutti questi unguenti e soluzioni di cui stavo parlando. Puoi usare molti shampoo diversi e penetra molto meglio, quindi tende a migliorare effettivamente le cose. Ma la maggior parte dei pazienti non è disposta a radersi la testa per la malattia e non vogliamo che lo faccia nemmeno.
Trattare la psoriasi del cuoio capelluto con mimetismo e farmaci
Dr. McMichael:
Molte persone con psoriasi indosseranno cappelli. E alcune donne indossano sciarpe e parrucche e questo genere di cose. Ma cerchiamo davvero di aiutare i pazienti perché non vogliamo che siano costretti a indossare un copricapo se non vogliono.
Faremo trattamenti a strati. Inizieremo con uno shampoo, quindi aggiungeremo un farmaco topico che può essere applicato quotidianamente o due volte al giorno, e useremo alcuni dei farmaci corticosteroidi e alcuni derivati della vitamina D. E poi forse individueremo il trattamento con qualcosa di molto forte, oppure useremo oli che aiutano a sollevare le squame e anche a trattare allo stesso tempo. Quindi otteniamo davvero un regime per il paziente che è molto specifico per le sue esigenze.
Ci sono molti rimedi casalinghi disponibili per le persone su Internet. Ma devi stare molto attento a queste cose perché non sono testate in studi scientifici, e forse non sono esattamente ciò di cui hai bisogno o possono peggiorare le cose. Finché non sono dannosi, non peggiorano la psoriasi e ti fanno sentire meglio, penso che vada bene. Ma devi parlarne con il tuo medico in modo che sappiano che li stai usando e possono costruire il tuo regime insieme a quel particolare trattamento.
La maggior parte dei farmaci topici che usiamo per la psoriasi sono corticosteroidi topici. I corticosteroidi riducono l’infiammazione. Ma possono anche assottigliare un po ‘la pelle, quindi ci piace mantenerli a una potenza di livello medio. Altre cose che usiamo localmente, come l’antralina (Dritho-Scalp, Psoriatec) e l’acido salicilico, vanno sul cuoio capelluto e assottigliano la pelle, quindi rimuove lo strato superiore della pelle. Quindi hai un paio di approcci diversi: abbattere l’infiammazione o provare a togliere la bilancia. E a volte li usiamo in combinazione.
I farmaci orali più comunemente usati sono un derivato della vitamina A chiamato etretinato (Tegison), e usiamo anche un farmaco chiamato metotrexato (Rheumatrex) che usiamo in casi molto gravi di psoriasi.
Altri farmaci sistemici includono i biologici, che sono geneticamente modificati per legarsi a una proteina nel corpo che è responsabile di causare gran parte dell’infiammazione della psoriasi. Quando leghiamo quella proteina, non si ottiene quell’infiammazione e la psoriasi migliora.
Iniziamo con il trattamento che riteniamo sarà il più efficace. I pazienti sono davvero pronti per qualcosa su cui lavorare durante la notte, e sfortunatamente non ce l’abbiamo. Ci vogliono da un mese a due mesi per vedere un miglioramento significativo, per vedere una compensazione completa. Cerchiamo di trovare la quantità minima di trattamento di cui un paziente ha bisogno per stare lontano dai sintomi.
Cos’è la psoriasi delle unghie e dei piedi?
Dr. Scher:
La psoriasi delle unghie è la psoriasi che colpisce ciò che chiamiamo unità ungueale che include la lamina ungueale, che è dove viene posizionato lo smalto; la pelle sotto la lamina ungueale, chiamata letto ungueale; il centro di crescita dell’unghia, che è la matrice dell’unghia; e la pelle intorno alle unghie inclusa l’area della cuticola, che chiamerò piega dell’unghia. Quando uno qualsiasi di questi componenti è influenzato dalla psoriasi, in realtà è la stessa psoriasi che colpisce la pelle e il cuoio capelluto.
La maggior parte dei cambiamenti nell’unghia dipenderà dalla parte dell’unghia interessata. I polpastrelli, le dita delle mani e dei piedi e, in situazioni molto difficili, i palmi delle mani e le piante dei piedi sono spesso coinvolti contemporaneamente. E la psoriasi dei palmi delle mani e delle piante dei piedi può essere molto, molto problematica per il paziente perché la pelle si ispessisce notevolmente e si ottengono queste crepe dolorose.
Quando è la pelle sulla parte superiore delle mani o delle dita delle mani o dei piedi, assomiglia più da vicino alla psoriasi della pelle. Otterrai un ridimensionamento e un po ‘di arrossamento. E a volte si ottengono quelle che vengono chiamate fessurazioni dove ci sono piccole crepe nell’unghia, e queste possono essere molto dolorose, soprattutto in inverno.
La buona notizia è che fortunatamente la psoriasi delle unghie molto raramente causa cicatrici permanenti o deformità dell’unghia.
Chi ottiene la psoriasi delle unghie e collegamenti all’artrite psoriasica
Dr. Scher:
La psoriasi delle unghie può essere contratta da chiunque abbia la psoriasi o da chiunque abbia la suscettibilità o la storia familiare della psoriasi. Direi che c’è una percentuale molto alta di pazienti che hanno la psoriasi cutanea, o cutanea, che avranno la psoriasi delle unghie. E abbastanza interessante, dovremmo menzionare per quanto riguarda la psoriasi delle unghie che esiste un’altissima correlazione con l’artrite psoriasica, che è l’artrite che colpisce alcune articolazioni del corpo. L’incidenza del coinvolgimento delle unghie nei pazienti con artrite psoriasica è estremamente alta, fino al 90%.
Uno dei tipi più comuni di artrite psoriasica è quella che viene definita artrite articolare distale. E questo significa che colpisce le articolazioni che sono molto vicine all’unghia. L’unghia si trova proprio sopra l’osso appena sotto di esso, quindi se c’è una quantità significativa di artrite in quell’articolazione con l’infiammazione che vediamo nell’artrite psoriasica, è molto probabile che anche il centro di crescita dell’unghia si infiammi. Ciò si traduce in una percentuale molto elevata di modifiche alle unghie.
Poiché un’infezione fungina può assomigliare alla psoriasi delle unghie, molti di questi casi non vengono diagnosticati come psoriasi, ma vengono diagnosticati come un’infezione fungina. E quindi solleva un punto estremamente importante. È molto importante dimostrare che la diagnosi è corretta. E poiché il fungo delle unghie è uno dei differenziali significativi [disturbi che devono essere considerati], il medico dovrebbe eseguire un test KOH (idrossido di potassio), che è un punto in cui metti un campione su un vetrino e guarda se c’è un fungo lì . Un altro test molto popolare tra i medici è il ritaglio delle unghie, in cui un pezzo della lamina ungueale stessa viene tagliato e messo in una bottiglia e sottoposto al laboratorio proprio come si sottoporrebbe a una biopsia.
Il motivo per cui è così importante farlo è perché, non solo puoi confondere queste due condizioni, ma vediamo anche un discreto numero di pazienti che hanno entrambe le condizioni allo stesso tempo, e trattarne uno senza trattare l’altro non darà il tipo di risultati che otterresti se trattassi entrambe le condizioni contemporaneamente.
Come viene trattata la psoriasi delle unghie?
Dr. Scher:
Uno dei problemi che abbiamo con il trattamento topico per la psoriasi è che la maggior parte dei trattamenti topici che agiranno sulla pelle, come gli steroidi, non passano attraverso l’unghia o passano attraverso l’unghia in piccole quantità, quindi il l’efficacia del trattamento topico è alquanto limitata.
Il trattamento di scelta per la psoriasi delle unghie è quello che viene chiamato cortisone intralesionale, in cui il cortisone o un corticosteroide viene effettivamente iniettato intorno all’unghia. Dopo un periodo da quattro a sei settimane, inizi a vedere l’unghia nuova e sana in arrivo, quindi puoi ridurre la frequenza di quelle iniezioni da un mese a ogni sei settimane, ogni due mesi e poi a volte solo di volta in volta. base necessaria. E i pazienti accettano questo trattamento perché vedono i risultati. Quindi penso che questa sarebbe la mia prima linea di difesa.
Per quei pazienti che non rispondono a quella forma di trattamento, abbiamo altre scelte. Gli agenti sistemici, come già accennato per il cuoio capelluto, possono essere utilizzati anche per le unghie nei casi più gravi. Abbiamo l’opzione della fototerapia, che è la terapia della luce ultravioletta, che funziona abbastanza bene. Quindi abbiamo alcune scelte, ma può essere molto difficile.
Mi piace iniziare con la forma più lieve che funziona e poi aumentare la posta in base alla risposta alla terapia. Penso che molti dermatologi tendano a scoraggiarsi, così come i loro pazienti, nel trattamento della psoriasi delle unghie, e penso che se entrambi formano una partnership e persistono e sono veramente coscienziosi con il loro trattamento, possono ottenere risultati molto soddisfacenti.
Per la psoriasi ungueale difficile da trattare, andiamo agli agenti chemioterapici come il metotrexato e ai farmaci biologici.
Manicure e smalto per unghie aiutano a nascondere la psoriasi delle unghie
Dr. Scher:
Probabilmente è molto più facile per le donne nascondere la psoriasi delle unghie che per gli uomini perché gli smalti di colore scuro fanno davvero un lavoro ragionevolmente decente nel camuffare la psoriasi delle unghie finché non puoi iniziare a ottenere miglioramenti. Ho avuto alcuni pazienti che hanno utilizzato le unghie scolpite in acrilico. In generale, questo è scoraggiato perché ci sono casi in cui ciò può effettivamente peggiorare la psoriasi, quindi non lo consiglierei. Ma di certo gli smalti, credo, aiutano molto bene. Purtroppo non abbiamo un’applicazione simile per gli uomini.
Anche le unghie solari (un tipo di unghie acriliche che possono essere ricaricate anziché sostituite) usano davvero gli acrilici e gli acrilici sono relativamente sicuri. L’unico problema è che alcune persone sono allergiche al materiale acrilico. Alcuni dei miei pazienti indossano le unghie acriliche e le tengono indefinitamente, e questo a volte può creare un buon ambiente per l’infezione fungina secondaria. Tuttavia, non credo che consiglierei di usare gli acrilici se è presente la psoriasi delle unghie.
E l’altro problema con le unghie acriliche è che per un lungo periodo di tempo, possono rendere le unghie ancora più sottili, quindi non credo che sarebbe la strada da percorrere.
Se vai in un salone di bellezza, dovrebbero solo chiarire che hai un problema alle unghie e che la psoriasi delle unghie non è contagiosa e non puoi darla a nessuno. Consiglierei di evitare le procedure delle unghie molto aggressive, come spingere indietro le cuticole con strumenti di metallo o di legno, o pulire eccessivamente sotto l’unghia. Tali procedure dovrebbero essere rigorosamente evitate nei pazienti con psoriasi ungueale perché sappiamo che traumi e lesioni possono sicuramente peggiorare la psoriasi. Tuttavia, la lucidatura e l’abbellimento dell’unghia in questo modo vanno perfettamente bene.
Ulteriori informazioni sulla psoriasi del cuoio capelluto e delle unghie
Se desideri saperne di più su come riconoscere, gestire e trattare la psoriasi del cuoio capelluto o delle unghie, ascolta l’intero webcast, Nowhere to Hide: Scalp and Nail Psoriasis, e ascolta come i nostri esperti hanno risposto alle domande del pubblico.
Per ulteriori informazioni sulla psoriasi, consulta queste risorse HealthTalk:
- 10 domande chiave sulla psoriasi
- Chiedi al dottore informazioni sulla psoriasi
- Blog Life with Psoriasis di Christa Joyce
- Blog Life with Psoriasis di Gina Tupaczewski