Colite e chirurgia: perché non dovresti aspettare troppo a lungo

La chirurgia per la colite può liberare alcune persone dalla malattia per tutta la vita, ma quando è il momento migliore per averla e i rischi valgono i benefici?

Unisciti a noi mentre parliamo con i principali specialisti della colite su quando la chirurgia della colite potrebbe funzionare meglio per aiutarti a mantenere una vita attiva e sana e perché aspettare troppo a lungo può essere pericoloso per la tua salute. Parleremo dei tipi di interventi chirurgici disponibili, delle complicazioni postoperatorie che possono verificarsi e della realtà di vivere a breve o lungo termine con una stomia. Inoltre, imparerai anche a conoscere i gruppi di supporto, la consulenza e altri modi per elaborare lo stress emotivo prima e dopo l’intervento chirurgico per la colite.

Come sempre, i nostri ospiti esperti rispondono alle domande del pubblico.

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benvenuto a questo webcast di HealthTalk. Prima di iniziare, ti ricordiamo che le opinioni espresse in questo webcast sono esclusivamente le opinioni dei nostri ospiti. Non sono necessariamente le opinioni di HealthTalk, dei nostri sponsor o di qualsiasi organizzazione esterna. E, come sempre, consulta il tuo medico per il consiglio medico più appropriato per te.

Ora ecco il tuo ospite.

Rick Turner:

Ciao e benvenuto a questo webcast su HealthTalk. Sono Rick Turner. Tagliare o non tagliare, questo è il problema. Molte persone con colite rimandano la chirurgia elettiva il più a lungo possibile. Studi recenti hanno suggerito, tuttavia, che ritardare l’intervento chirurgico potrebbe lasciare i pazienti vulnerabili a operazioni di emergenza che potrebbero avere maggiori complicazioni. Allora quando è il momento di dire quando e optare per un intervento chirurgico elettivo per evitare rischi inutili?

Con noi oggi in linea da San Diego c’è la dottoressa Sonia Ramamoorthy, assistente professore di chirurgia del colon e del retto presso il Medical Center dell’Università della California e il Moores Cancer Center di San Diego. Dr. Ramamoorthy, benvenuto in HealthTalk.

Dr. Sonia Ramamoorthy:

Grazie per avermi invitato.

Rick:

È nostro piacere averti. Quindi, dottor Ramamoorthy, perché una persona con colite a volte ha bisogno di un intervento chirurgico?

Dr. Ramamoorthy:

Ci sono molte ragioni differenti. Alcuni sono più urgenti di altri. Ad esempio, ci sono complicazioni della colite che possono comportare la necessità di recarsi al pronto soccorso in condizioni estreme, il che significa che le loro viscere potrebbero essersi perforate, quindi sono molto malate o che stanno sanguinando in modo significativo e devono andare al pronto soccorso camera e chirurgia emergente. Su base elettiva, può essere che non rispondano più ai farmaci, che abbiano effetti collaterali significativi dai farmaci. Un altro motivo potrebbe essere che hanno avuto la colite per molto tempo e il loro rischio di cancro è aumentato in modo abbastanza significativo o che è stato trovato un cancro.

Rick:

Quando qualcuno subisce un intervento chirurgico per la colite – la chirurgia, immagino, è l’ombrello grande, e ci possono essere molte cose diverse che cadono sotto quell’ombrello – qual è l’intervento tipico che viene eseguito se ce n’è uno?

Dr. Ramamoorthy:

È diverso per la colite ulcerosa e la colite di Crohn. In un caso, con la colite ulcerosa, l’obiettivo finale è rimuovere il colon e il retto – l’intero intestino crasso – e ricostruire l’intestino in modo che possano avere continuità intestinale. Ciò rimuove il processo di malattia per la maggior parte di quei pazienti. Nella colite di Crohn, può essere solo la rimozione del colon, a volte anche del retto, ma dipende da quale segmento dell’intestino è realmente malato. Con il Crohn stiamo spesso cercando di preservare l’intestino il più possibile perché alla fine sappiamo che non li cureremo con un intervento chirurgico, ma semplicemente scongiureremo malattie più debilitanti.

Rick:


Potrebbe essere ovvio, ma qual è la ragione principale per cui le persone rimandano l’intervento il più a lungo possibile?

Dr. Ramamoorthy:

Penso che ci siano ragioni diverse per persone diverse, ma certamente la paura ne è una parte importante, e convivere con una malattia come questa per tutta la vita, è naturale che qualcuno sviluppi apprensione per sottoporsi a un intervento chirurgico. Molte persone si preoccupano delle complicazioni della chirurgia, del rischio di avere una colostomia o un’ileostomia, che è una borsa all’esterno. Alcune persone temono che sia l’inizio di un pendio scivoloso. Ci sono molte statistiche là fuori che suggeriscono che quando hai un intervento chirurgico, in particolare con il morbo di Crohn, porterà a più interventi chirurgici su tutta la linea. Quindi, molte ragioni diverse – i giovani, più preoccupati per la qualità della vita e la gravidanza e tutte queste cose – quindi, devi prendere ogni paziente come individuo e affrontare le sue preoccupazioni.

Rick:

Che ne dici della speranza di nuovi farmaci per la colite ulcerosa che potrebbero rendere superfluo l’intervento chirurgico?

Dott.Ramamoorthy:

Penso che sia qualcosa, in definitiva, che chirurghi, gastroenterologi e pazienti sperano, e sicuramente sosteniamo tutta la ricerca che è là fuori per cercare di scoprire modi in cui possiamo prevenire la malattia o prenderla presto e curarla o avere una cura miracolosa che eviterebbe di sottoporsi a un intervento chirurgico per questi pazienti. Penso che lo vogliamo tutti per queste persone.

Dr. Ramamoorthy:


Non intendo far sembrare che siamo avversari, ma penso che mentre discutiamo di queste cose, alla fine i pazienti ottengono il miglior livello di cura. I chirurghi ovviamente vogliono operare su qualcuno che sta per fare bene e cercare di catturarlo nel momento in cui non è troppo debilitato dalla loro malattia, in modo tale che riesca a superare l’operazione e lo faccia con un minimo rischio di complicazioni ad esso associate.

In alternativa, penso che i gastroenterologi siano più concentrati sul tentativo di prevenire la chirurgia, che a volte è il punto finale del fallimento del trattamento. Quindi, se uno sta cercando di tenere il paziente fuori dalla sala operatoria, l’altro sta cercando di portare il paziente in sala operatoria nelle migliori condizioni possibili, finiamo per cercare di trovare il momento migliore per un paziente per sottoporsi a un’operazione. Stiamo migliorando in questo, e penso che per la maggior parte, quei luoghi in cui hai un team multidisciplinare che si avvicina ai processi di questa malattia in questo modo è dove i pazienti ottengono il miglior livello di cura e l’intervento chirurgico più appropriato al momento più appropriato .

Rick:

Rimanendo sullo stesso argomento, uno studio recentemente uscito dall’Inghilterra suggerisce che la soglia per decidere un intervento chirurgico elettivo è troppo alta. Qual è la soglia attuale e come viene determinata?

Dr. Ramamoorthy:

Questa è una domanda impegnativa perché penso che sia diversa per ogni paziente. In alcuni casi è molto ovvio. Qualcuno ha il cancro e deve andare in sala operatoria, o qualcuno è molto malato. Quindi, salvo situazioni estreme, diventa davvero il problema di quando il paziente non risponde più alla terapia medica. Spesso il paziente è un partecipante molto attivo in questa decisione perché ci sono terapie di prima linea che qualcuno può seguire per un certo numero di anni e fare bene, e poi iniziano ad avere scoperte o riacutizzazioni, e passano ai farmaci di seconda linea . Con ogni livello crescente di farmaci, iniziamo le persone, così sono i rischi e gli effetti collaterali ad esso associati.

Quindi la domanda è: quando è il momento giusto per ogni individuo? E quando la malattia è così resistente alle cure che, ritardando il trattamento chirurgico, farai ammalare il paziente o lo debiliterai maggiormente? Oppure, quando il farmaco li debiliterà a tal punto che sono quasi troppo malati per andare in sala operatoria, o avranno un alto rischio di complicazioni associate all’intervento? Man mano che escono più farmaci, dobbiamo superare queste soglie, e questa è la sfida.

Rick:

Pensi che stiamo facendo un buon lavoro nel complesso cercando di capire quando è il momento migliore?

Dr. Ramamoorthy:

Come ho detto, in queste istituzioni dove hai un approccio multidisciplinare – dove il tuo gastroenterologo sta parlando con i tuoi chirurghi, i tuoi pazienti e i tuoi dietisti, e tutti noi abbiamo un buon dito sul polso di questo paziente di ciò che pensiamo sta andando avanti con loro – è lì che il paziente ottiene il miglior livello di cura. Penso che sia davvero lì che il paziente è adeguatamente coinvolto con il chirurgo.

Ora, vedo un sacco di pazienti che dicono: “Ascolta, non voglio davvero sottopormi a un intervento chirurgico in questo momento. Vengo a trovarti. Voglio iniziare questa conversazione. ” Ed è fantastico. Non è che non voglio che continuino a ricevere queste terapie di seconda e terza linea, ma voglio far parte della loro squadra in modo che se decidono o qualcosa cambia sulla loro condizione, ci siamo incontrati. Abbiamo parlato. Sappiamo cosa faremo quando andremo in sala operatoria.

Rick:

E tu sei pienamente al corrente di quell’individuo, giusto? Sai cosa sta succedendo?

Dr. Ramamoorthy:

Esatto. Sai cosa sta succedendo con loro. Conosci le medicine che hanno preso. Conosci i rischi di un intervento chirurgico associati a quelle medicine. Tutti sono sulla stessa pagina. E penso che i pazienti si sentano molto fiduciosi e dissipiamo molte delle loro paure quando abbiamo avuto la possibilità di far parte della loro squadra prima che siano al pronto soccorso o molto malati a causa del processo della malattia.

Rick:

In precedenza hai enumerato alcuni dei motivi per cui le persone ritarderebbero l’intervento chirurgico il più a lungo possibile, ma quali sono i rischi di aspettare troppo a lungo per l’intervento?

Dr. Ramamoorthy:

In molti casi, può essere che il paziente non stia rispondendo così bene al trattamento e tuttavia la paura di un intervento chirurgico impedisce loro di vedere il chirurgo o di essere operato, quindi continuano ad essere molto malnutriti, molto malati la loro malattia si evolve quasi al punto che stai quasi facendo un intervento chirurgico d’urgenza su qualcuno perché è diventato molto gravemente malnutrito e debilitato. Questi risultati possono essere molto negativi. I rischi di complicanze dovute alla chirurgia in quel contesto sono significativi. Penso che le persone che sfortunatamente non hanno avuto la possibilità di sedersi e parlare con un chirurgo e parlare con altri pazienti che hanno subito un intervento chirurgico non possono avere una visione completa di cosa aspettarsi davvero, e la paura gioca sicuramente nella mente di molte persone quando non so quali sono le opzioni.

Rick:

ci sono rischi maggiori per lo sviluppo del cancro al colon?

Dr. Ramamoorthy:

Il rischio di cancro al colon associato alla colite, spesso diciamo che va dallo 0,5 all’1% ogni anno 10 anni dopo la diagnosi di colite. Quindi aumenta. Detto questo, non vuoi spaventare le persone perché la maggior parte dei pazienti con colite ulcerosa e colite di Crohn non sviluppa mai il cancro e con una buona sorveglianza – e questa è la colonscopia con biopsie – puoi tenere d’occhio qualcuno e iniziare a sapere quando alcuni dei primi cambiamenti, ciò che chiamiamo displasia, iniziano a verificarsi nel colon prima che sviluppino il cancro del colon. Quindi il rischio c’è, è più alto rispetto al pubblico in generale, ma la maggior parte dei pazienti con IBD non sviluppa il cancro al colon.

Rick:


Se qualcuno aspetta così a lungo da avere un sistema immunitario compromesso per essere operato, questo lo rende solo più debole, più vulnerabile alle infezioni? Quali sono i rischi?

Dr. Ramamoorthy:


Certo. Quindi c’è un aumento del rischio di infezioni, come puoi immaginare, cose come la polmonite, cose come ascessi, cose come infezioni del tratto urinario. Hanno un rischio maggiore di svilupparsi – essendo molto anemici quando entrano in sala operatoria dove potrebbero richiedere trasfusioni. Queste cose sono anche molto immunosoppressive. Sono a rischio di una scarsa guarigione delle ferite e questo aumenta le complicanze sia a breve che a lungo termine dovute alla chirurgia. Molti dei farmaci che assumiamo le persone possono avere effetti collaterali significativi che certamente possono entrare in gioco quando entrano in sala operatoria.

Come ho già detto, i problemi di ferita e la scarsa guarigione delle ferite sono molto significativi. Ciò può portare a ernie su tutta la linea. Ciò può portare all’intestino che non guarisce correttamente quando stai cercando di ricollegarlo di nuovo. Queste sono tutte preoccupazioni che abbiamo, e idealmente noi chirurghi vogliamo avere pazienti nelle migliori condizioni possibili prima che corrano questa “maratona” che può essere la chirurgia.

Rick:

Ora, quando è necessario un intervento chirurgico d’urgenza, abbiamo detto nell’introduzione che questo può avere più rischi. Quali sono i rischi che derivano dalla chirurgia del colon d’urgenza?

Dr. Ramamoorthy:


Ovviamente, quando qualcuno si trova in una situazione di emergenza, è più sistemicamente malato. Con questo voglio dire che non è solo il colon che è malato ora, ma l’intero corpo ha subito gli effetti collaterali dell’intestino malato. Quando ci si trova in quella situazione, il cuore soffre, i polmoni soffrono, i reni soffrono, quindi portare qualcuno in sala operatoria in quella condizione, come potete immaginare, aumenta sicuramente i rischi di tutti i tipi di complicazioni associate a quelle cose. Puoi rimuovere l’intestino malato, ma il recupero di tutto il corpo dall’insulto che hanno subito può richiedere una notevole quantità di tempo. A volte può avere un prezzo ancora più alto e aumenta il rischio di malattie potenzialmente letali. Quindi non vuoi catturare le persone in quella situazione, ma a volte è inevitabile.

Rick:

È sicuro dire che c’è un tasso di mortalità più alto?

Dr. Ramamoorthy:

Assolutamente. C’è un livello più alto di ciò che chiamiamo mortalità, che significa morte, e morbilità, che significa complicazioni dovute alla chirurgia.

Rick:

Abbiamo appena ricevuto un’e-mail da Bethesda, nel Maryland, “Cosa intendi per conoscere i rischi di un intervento chirurgico associati a quei farmaci? Quali farmaci hanno i rischi di un intervento chirurgico? Quali sono questi rischi?”

Dr. Ramamoorthy:


Noi, come chirurghi, abbiamo studiato o almeno provato a studiare a lungo gli effetti dei farmaci sulle operazioni che facciamo. Per quanto gli steroidi possano essere buoni, ad esempio, nel trattamento della colite di qualcuno e nel farli passare, spesso dobbiamo operare su pazienti che assumono steroidi e persino steroidi ad alto dosaggio. Il rischio che gli steroidi entrino in sala operatoria è piuttosto significativo e questo ha a che fare solo con la guarigione delle ferite. Gli steroidi sopprimono la normale guarigione delle ferite e possono influenzare, poiché stiamo tagliando l’intestino, mentre stiamo tagliando la pelle, mentre attraversiamo i tessuti, il modo in cui il tessuto guarirà rispetto a qualcuno che non è sotto steroidi.

Conosciamo gli effetti collaterali di tutti gli immunomodulatori su cui si trovano le persone? Stiamo iniziando a vedere alcuni primi rapporti che forse ci sono alcuni rischi significativi associati a questi immunomodulatori rispetto ad altri farmaci su cui abbiamo pazienti. Ci sono stati alcuni dati contrastanti in questo momento, ma sicuramente ci riguarda, e in molti casi, alle persone che assumono questi farmaci o almeno farmaci significativi, daremo loro una diversione temporanea, che è una borsa, per consentire una normale ferita guarigione, per poterli svezzare da quei farmaci prima che ci sentiamo a nostro agio ripristinando effettivamente la continuità intestinale.

Rick:

Quali sono gli immunomodulatori a cui ti riferisci?

Dr. Ramamoorthy:

Gli anti-TNF.

Rick:

I biologici?

Dr. Ramamoorthy:

Esatto.

Rick:

Ora, come chirurgo, dottor Ramamoorthy, quando ti piace essere coinvolto nelle cure di un malato di colite?

Dr. Ramamoorthy:

Spesso ricevo pazienti indirizzati quando falliscono la loro terapia di prima linea e passano alla seconda e terza linea. Stanno procedendo ad alcuni studi clinici o protocolli. Vedrò i pazienti quando sono frustrati con i loro farmaci e vogliono saperne di più sulla chirurgia o almeno avere l’opportunità di sedersi e parlarne. Non sono ancora pronti per farlo. Stanno andando bene, ma stanno pensando: “Forse affronterò questa realtà nel prossimo anno o due”. Qualcuno i cui razzi sono più frequenti – li aveva una volta all’anno, ora li hanno due o tre o quattro volte l’anno, e questo a volte può essere un’indicazione che è ora di iniziare a pensare alla chirurgia. Qualcuno che potrebbe iniziare ad avere quella che viene chiamata displasia di basso grado sulle loro biopsie, potrebbe essere il momento di pensare alla loro colectomia.

Il prima possibile, coinvolgi il chirurgo nel processo in modo che tu possa semplicemente sederti e parlare con loro e conoscerli, conoscere la loro esperienza e farti conoscere in modo che siano lì per te quando ne hai bisogno è il momento migliore .

Rick:

Come accade normalmente? Un paziente richiede che un chirurgo venga coinvolto nelle loro cure o un chirurgo viene indirizzato da un altro medico?

Dr. Ramamoorthy:

Spesso è un rinvio da parte di un gastroenterologo. Penso che la maggior parte dei gastroenterologi possa avere un buon senso di quando pensano che un paziente si stia dirigendo in quella direzione o si inclini mentalmente in quella direzione, che sono frustrati con le loro medicine e non vogliono assumere nessun altro farmaco. E quindi chiameranno sicuramente il chirurgo e diranno: “Vorrei che vedessi questa persona. Non penso che siano pronti per un intervento chirurgico ora, ma vorrebbero parlarne con te e conoscere i rischi e i benefici ad esso associati “. Questo è davvero il momento perfetto.

Rick:


Ora, parlando da laico e pensando a un chirurgo che viene coinvolto nelle mie cure, la chirurgia è ciò che fanno i chirurghi, giusto?

Dr. Ramamoorthy:

Esatto.

Rick:

Se all’improvviso si presenta un chirurgo, potrei pensare: “Oh, no. Sono ansiosi di tagliarmi? ” Quanto sono di supporto i chirurghi quando i pazienti vogliono posticipare l’intervento chirurgico e attendere i farmaci in fase di sviluppo o qualunque cosa stiano aspettando?

Dr. Ramamoorthy:

Penso che la maggior parte dei chirurghi IBD capisca molto la psiche che va avanti con i pazienti e cosa vogliono evitare e cosa no, e vogliamo solo un’opportunità per dire loro: “Capiamo, sappiamo cosa tu stanno attraversando, qui ci sono i rischi, qui ci sono le cose a cui pensare, ecco i benefici ”, e forse placare le loro paure ma forse anche dare loro un senso di quello che hanno passato gli altri pazienti. “Ecco alcuni nomi e numeri di pazienti di cui mi sono preso cura che si trovavano nella stessa situazione in cui ti trovavi e ci stavi pensando. Forse puoi parlare con loro e avere un’idea di come stavano veramente le cose. ” Oppure, “Ecco alcuni siti Web che puoi visitare, collegarti in linea e chattare a riguardo”.

Penso che i chirurghi dovrebbero essere visti come fonti di informazione in ambito elettivo per dare a un paziente, proprio come qualsiasi altra opzione di trattamento, di pensare a un’altra opzione per la loro malattia.

Rick:

Se qualcuno con la colite sta aspettando che arrivino farmaci migliori, cosa sta aspettando e pensi che valga la pena aspettare?

Dr. Ramamoorthy:


La cura miracolosa. Ho visto pazienti voltarsi, assolutamente, con i farmaci – persone su cui pensavo di dover operare. Sono entrato e ho parlato con loro, ho detto: “Ragazzo, potremmo essere diretti in questa direzione, e voglio solo conoscerti e tu conosci me, e io sono qui, e so che vuoi provare questa nuova medicina, e penso che vada bene. Ti terremo d’occhio e vedremo come stai “. E penso che in molti casi sia ragionevole per le persone provare cose che sono là fuori. Se non li provassero, non sapremmo che così tanti di questi trattamenti funzionano davvero per le persone.

Quindi, penso che sia ragionevole, e penso che le persone a volte stiano certamente aspettando la cura miracolosa che potrebbe non essere disponibile, ma si spera che un giorno là fuori. Ci stiamo avvicinando. Stiamo allungando il tempo che le persone hanno prima dell’intervento chirurgico. E certamente, ad esempio, se riesci a far superare a qualcuno gli anni della gravidanza senza subire un intervento chirurgico, è una cosa assolutamente ragionevole.

Rick:

Se qualcuno vuole ritardare l’intervento chirurgico, c’è un modo migliore per farlo, una strategia più sicura?

Dr. Ramamoorthy:

Penso che la strategia più sicura sia davvero, ancora una volta, trovarsi in un luogo in cui hai un approccio multidisciplinare, dove i tuoi gastroenterologi ei tuoi chirurghi parlano e possono parlare di te e che hai dietisti e infermieri di stomia lì, dove hai un team di persone che si concentrano sulle tue cure, che sanno cosa ti sta succedendo, che prendono decisioni con te e hanno un piano di trattamento. Significa che proveremo A, e se A non funziona, proveremo B, e se B non funziona, proveremo C, e siamo tutti d’accordo con quel piano e così che a il paziente non riceve messaggi contrastanti da un medico all’altro. Penso che possa creare confusione per i pazienti.

Rick:

Stiamo parlando ovviamente di chirurgia e farmaci, ma ci sono trattamenti naturali o alternativi che le persone con colite possono usare per ridurre almeno i loro sintomi? Cosa hai trovato potrebbe essere utile?

Dr. Ramamoorthy:


Penso che molte persone guardino certamente a noi nella comunità medica per fornire maggiori informazioni sulla nutrizione e la dieta e se alcuni di questi oli di pesce e cose fanno la differenza. Penso che ci siano state molte cose che sono state segnalate come utili che si sono rivelate non così utili, ma non è per dire che queste cose non abbiano benefici in altri modi. Ad esempio, gli oli di pesce, penso che all’inizio abbiamo pensato che sarebbero stati molto utili per le persone con colite. Come si scopre dopo averlo studiato, non fa molta differenza, ma è necessariamente un male per le persone prenderlo? No. Non penso affatto che sia così.

Rick:

Non fa davvero alcun male.

Dr. Ramamoorthy:

Non fa alcun danno, potrebbe non fare del bene, ma non fa alcun danno e ha altri vantaggi. Quindi, in questo momento non ci sono troppe cose là fuori. Penso che i probiotici siano certamente promettenti. Le cose che possiamo fare con la dieta delle persone sono molto importanti, ed è per questo che è importante avere un nutrizionista come parte della tua squadra. Ma fino ad oggi non abbiamo trovato troppe cose là fuori che avranno un impatto importante su questa malattia, in un modo che vorremmo vedere.

Dr. Ramamoorthy:


Penso che il momento migliore sia diverso per persone diverse, ma di certo non vuoi che qualcuno si ammali troppo. Quindi hanno provato le loro terapie di prima linea, hanno provato le terapie di seconda linea e non stanno ancora andando bene, stanno perdendo peso, i loro sintomi non stanno migliorando e hanno ancora da otto a dieci intestini sanguinanti movimenti al giorno, oppure si infiammano più spesso di prima. Si sentono male. Stanno perdendo peso. Sono sotto steroidi ad alte dosi per un periodo di tempo più lungo di quello che sarebbe un periodo accettabile e non siamo in grado di portare gli steroidi a un livello accettabile. Penso che questi siano tutti motivi per iniziare a considerare un intervento chirurgico anziché una terapia medica.

Rick:

Dov’è il dolore in tutta questa equazione?

Dr. Ramamoorthy: Il

dolore è una cosa importante. Se puoi attribuire il dolore che qualcuno sta provando al suo colon molto malato e malato, penso che sia ora di considerarlo anche. C’è qualcosa da dire sull’assunzione di farmaci antidolorifici per un lungo periodo di tempo. Certamente altera il tuo stato mentale. Può alterare il tuo stile di vita. Può portare alla depressione. Quindi assumere cronicamente farmaci per il dolore non è un’alternativa ragionevole. E penso che anche questo sarebbe un motivo molto ragionevole per considerare di sottoporsi a un intervento chirurgico.

Rick:

Penso di averti sentito dire prima che la chirurgia non cura la colite.

Dr. Ramamoorthy:

Nel senso del morbo di Crohn, no. Non stai curando il morbo di Crohn rimuovendo il colon. L’obiettivo dell’intervento chirurgico per la malattia di Crohn è davvero quello di impedire a qualcuno di ammalarsi in modo sistemico a causa della sua malattia, quindi cerchiamo tutti di evitare un intervento chirurgico nella malattia di Crohn. Non vuoi resecare l’intestino se non devi. Ti rendi conto che alla fine non li curerai dalla malattia, ma potresti essere in grado di interferire con un problema molto significativo che sta causando loro un impatto sulla loro qualità di vita. Se si tratta di una stenosi, di un’ostruzione intestinale o di una fistola e puoi rimediare, allora fallo. A parte questo, stai cercando di collegarli con la terapia medica e di farli stare meglio.

La colite ulcerosa è diversa. Possiamo curarli rimuovendo il colon e il retto e ricostruendo un intervento chirurgico per loro, ricostruendo la continuità intestinale per loro. Queste persone possono raggiungere [raggiungere] una qualità della vita molto simile a quella del grande pubblico. Quindi, se riesci a farli superare, hai curato la loro malattia.

Rick:

Quante probabilità ci sono che torni?

Dr. Ramamoorthy:


Nel colon e nel retto è sparito, quindi non tornerà. Se hanno manifestazioni extra-intestinali della malattia nel fegato, o l’artrite, quelle sono cose che continueranno per tutta la loro vita che potrebbero richiedere altri tipi di trattamento.

Ciò che rimane con la colite ulcerosa, dopo aver rimosso il colon e il retto, sono gli effetti collaterali dell’operazione. Costruiamo un J-pouch. Possono contrarre la pouchite. Ci possono essere quelle che chiamiamo infiammazioni o cuffiti nell’uno o due centimetri residui di retto che vengono lasciati indietro in modo da poter ripristinare la loro continuità intestinale. Quelle sono cose che possiamo trattare principalmente con antibiotici o supposte locali, nulla al livello dei farmaci che stavano assumendo prima dell’intervento.

Rick:

Dr. Ramamoorthy, quando un paziente decide di andare avanti e sottoporsi a un intervento chirurgico elettivo, qual è il modo migliore per prepararsi? Quali sono i passaggi necessari?

Dr. Ramamoorthy:

Preparazione per la chirurgia – c’è la preparazione medica e poi c’è la preparazione che qualcuno fa da solo. Partendo dal lato medico, ho pazienti che assumono steroidi. Cerchiamo sicuramente di assumerli con alcune vitamine per aiutare a rafforzare il loro sistema immunitario e aumentare le loro capacità di guarigione delle ferite. Cerchiamo di ridurre gli steroidi, se possibile, di eliminare alcuni dei loro farmaci, di trovare il momento giusto per operarli.

Rick:

Quanto dura normalmente il processo di svezzamento degli steroidi?

Dr. Ramamoorthy:

Molto dipende da quanto tempo sono stati su di loro, ma nel mio caso, mi piace ridurlo a meno di 20 milligrammi di prednisone. È diverso per persone diverse, ma può richiedere un mese o due. Potrebbe volerci del tempo. Può accadere nel corso di settimane. Ci sono alcune persone che non possono tollerarlo, il che significa che i loro sintomi torneranno, quindi è diverso per persone diverse. Ma per una situazione ottimale in cui riesci a farli entrare, vuoi che gli steroidi diminuiscano il più possibile.

E poi in termini di ciò che un paziente può fare individualmente per prepararsi – fisicamente, migliorando la propria attività fisica. Ho descritto l’intervento chirurgico come correre una maratona. Ci vuole un po ‘per te. In termini di essere in forma fisica per questo, quindi fare passeggiate – questo non solo aiuta il tuo corpo, ma aiuta la tua mente. Penso che la dieta sia molto importante in questa fase. Mangiare un alto contenuto di proteine ​​è importante per la guarigione delle ferite. Emotivamente e mentalmente: avere una visione positiva con la mente sul corpo il cento per cento delle volte. Se le persone possono prevedere un buon risultato e sentirsi bene per quello che stanno per affrontare, faranno bene. Nessuna domanda al riguardo.

Rick:

Esiste un gruppo di supporto strutturato per aiutare le persone a entrare in quel giusto stato d’animo quando entrano in chirurgia?

Dr. Ramamoorthy:

Penso assolutamente che se parli con altri pazienti e sai in cosa ti stai cacciando, sei preparato e comprendi i rischi, ma capisci anche i benefici, ti senti autorizzato ad entrare in qualcosa. Non c’è niente che puoi battere se non sai esattamente cosa ti succederà. Quindi parlando con altri pazienti, andando in alcune di queste organizzazioni. Ad esempio, la Crohn’s and Colitis Foundation ha un fantastico sito Web in cui i pazienti possono andare avanti e parlare tra loro e ottenere informazioni su ciò che ci si può aspettare durante l’intervento chirurgico.

Parlare con un infermiere specializzato in stomie: sono gli infermieri che si occupano delle sacche per la colostomia e delle sacche per ileostomia, e potrebbe non essere permanente. Potrebbe essere una borsa temporanea che qualcuno avrà, ma sapere cosa aspettarsi da questo e preparare la tua famiglia per quelle cose, tutto di fondamentale importanza per sentirti autorizzato ad entrare nel tuo intervento chirurgico.

Rick:

Hai menzionato più volte l’importanza di lavorare con un team sanitario nella preparazione per un intervento chirurgico. Chi c’è in quella squadra?

Dr. Ramamoorthy:

Quella squadra di solito coinvolge il gastroenterologo che ti conosce bene ed è stato con te durante l’intero processo. Spero che il tuo chirurgo abbia avuto la possibilità di conoscerti. Ti guiderà attraverso l’operazione e da questo momento in poi farà davvero parte del tuo team sanitario. Il tuo nutrizionista, il tuo dietologo, sarai un ponte dal momento dell’intervento fino al tuo ritorno a casa, e sapendo esattamente di cosa hai bisogno in ospedale e dopo, cosa puoi aspettarti dalle restrizioni dietetiche all’inizio e poi cosa si può fare una volta tornati a casa, quali cose preparare per avere in casa quello che si andrà a mangiare dopo il fatto.

L’infermiera intrastomica, di cui ho parlato, sono le persone che ti aiuteranno ad affrontare la tua sacca per colostomia o ileostomia, permanente o temporanea, ti aiuteranno a capire, a procurarti le scorte, a prepararti per come stanno andando queste cose lavora con i tuoi vestiti e il tuo stile di vita. E anche in ospedale, il tuo fisioterapista, il tuo terapista occupazionale. Molte persone possono diventare molto debilitate e incondizionate, decondizionate dall’essere malate per lungo tempo. Queste sono tutte persone che fanno parte della tua squadra che ti rimetteranno in piedi di nuovo.

Rick:

Mi risulta che sei un professore di chirurgia laparoscopica?

Dr. Ramamoorthy:

Esatto.

Rick:

Spiegaci in che modo è diverso da quello che penseremmo come chirurgia tradizionale.

Dr. Ramamoorthy:

La chirurgia tradizionale è ciò a cui tutti pensiamo quando pensiamo alla chirurgia: incisioni, con recupero regolare da questo. È stato tutto da qualche parte tra, non so, cinque, sette giorni, a volte 14 giorni. Dipende solo. In termini di punti finali che ci aspettiamo che le persone raggiungano, è che mangiano bene, che le loro viscere si muovono bene, il loro dolore è sotto un buon controllo e che sono in piedi e si muovono.

Abbiamo scoperto che quando abbiamo utilizzato approcci mininvasivi, ovvero piccole incisioni in cui utilizziamo piccoli strumenti endoscopici, di solito circa uno o due centimetri, possiamo eseguire lo stesso intervento che avremmo fatto con le tecniche aperte e avere un recupero anticipato della funzione intestinale. Qualcuno si alza e va in giro prima. Qualcuno torna a casa prima. Qualcuno tornerà a lavorare prima. Quindi, in molti di questi casi, abbiamo ridotto i tempi di recupero con approcci minimamente invasivi e abbiamo permesso alle persone di godere di una migliore qualità della vita prima di quanto ci aspetteremmo con la chirurgia a cielo aperto.

Rick:

Fondamentalmente è solo perché c’è stato meno trauma al corpo?

Dr. Ramamoorthy:

Esatto. Sia dal punto di vista fisico che da quello che puoi vedere, le incisioni sono più piccole. E immunologico, quando si hanno incisioni più piccole, le persone usano meno antidolorifici, si alzano e si muovono, e quando facciamo questi studi scopriamo che le persone sono meno immunosoppresse quando hanno avuto un approccio minimamente invasivo.

Rick:

Ci sono situazioni in cui la laparoscopia, il tipo di chirurgia meno invasiva, non è una buona opzione?

Dr. Ramamoorthy:

Nella maggior parte dei casi stiamo scoprendo che possiamo fare la chirurgia laparoscopica. Le persone che non sono candidate alla chirurgia laparoscopica possono essere quei pazienti che si trovano in ambienti emergenti. Hanno perforato l’intestino. Stanno sanguinando in modo abbastanza significativo. Una cosa che fanno gli interventi chirurgici laparoscopici o minimamente invasivi è aggiungere tempo in sala operatoria. A volte ci vuole un po ‘più di tempo per farlo, e non te lo puoi permettere in qualcuno che è molto malato. Oppure può essere che la procedura non possa essere eseguita con un approccio minimamente invasivo quando hanno raggiunto un livello così estremo di malattia. Direi che nella maggior parte delle situazioni di emergenza, è molto, molto difficile eseguire un approccio laparoscopico, e la maggior parte dei chirurghi si avvicinerebbe a questo utilizzando tecniche standard perché a quel punto stai solo cercando di salvare la vita di qualcuno.

Rick:

Esatto. Ora, in termini di rischi, lei dice che il recupero dalla laparoscopia è più veloce che dalla chirurgia tradizionale. I rischi di per sé si riducono anche con la chirurgia laparoscopica?

Dr. Ramamoorthy:

Penso che la maggior parte dei nostri studi abbia dimostrato che c’è meno perdita di sangue con gli approcci laparoscopici. I guadagni a breve termine di cui abbiamo parlato. Alcuni dei guadagni a lungo termine, riteniamo che ci sia un minor rischio di ostruzione intestinale e che deriva da una minore quantità di tessuto cicatriziale quando si esegue un approccio minimamente invasivo rispetto a un intervento chirurgico a cielo aperto.

Sappiamo che la fertilità femminile è influenzata quando siamo a terra operando nel bacino di giovani donne quando eseguiamo colectomie e ricostruzioni di sacche. Pensiamo che quando lo facciamo con l’approccio minimamente invasivo stiamo creando meno tessuto cicatriziale e pensiamo che le cicatrici siano dietro l’infertilità. Quindi, se possiamo ridurre le cicatrici, forse miglioreremo i tassi di fertilità dopo l’intervento chirurgico.

Quindi, meno perdita di sangue, meno ostruzione intestinale, meno tessuto cicatriziale e forse meno complicazioni legate all’incisione come le ernie su tutta la linea.

Rick:

Bene. Quindi, se tutto va secondo i piani, dopo un intervento chirurgico laparoscopico, quanto tempo ci si deve aspettare di rimanere in ospedale?

Dr. Ramamoorthy:


Abbiamo avuto pazienti che sono tornati a casa in soli tre giorni, si sentono così bene. Stiamo rimuovendo questo organo malato che li tiene a terra da così tanto tempo. Abbiamo avuto persone che sono tornate a casa in tre giorni. In alternativa, abbiamo chiesto a persone di tornare a casa nel tempo standard necessario per riprendersi da un intervento chirurgico a cielo aperto. Dipende molto, ma direi, nel complesso, vediamo i pazienti tornare a casa uno o due giorni prima rispetto alla tecnica aperta, quindi da qualche parte tra tre e cinque giorni.

Rick:

Parlaci un po ‘del processo di recupero. Quali sono i passaggi che devono compiere per essere rilasciati?

Dr. Ramamoorthy:

Dico sempre ai miei pazienti i punti finali. Non mi importa se è un giorno o cinque giorni o 10 giorni. Voglio assicurarmi che stiano ricevendo la loro nutrizione, che stiano mangiando come se fossero a casa. Voglio assicurarmi che siano alzati e camminino come se fossero a casa. Voglio assicurarmi che il loro dolore sia sotto buon controllo con i farmaci orali, non richiedono più farmaci per via endovenosa. E altrettanto importante è che si sentano bene. Torno a casa, e alla loro famiglia va bene che tornino a casa, e tutti sono d’accordo con il loro recupero a casa.

Rick:

Allora, vanno a casa, e poi per il resto della loro vita? Tornare al lavoro, riprendere il normale esercizio, quel genere di cose?

Dr. Ramamoorthy:

È diverso per la laparoscopia e per l’apertura. Nella tecnica aperta, spesso diciamo alle persone che non ci saranno sollevamenti pesanti per otto settimane o due mesi, niente di più pesante di una rubrica telefonica, e questo per ridurre il rischio di ernia o lesioni all’incisione. Per via laparoscopica, potremmo rilasciarli prima, in due settimane, a volte tre settimane. Una cosa che impedisce ai pazienti di tornare subito al lavoro è la stanchezza più di ogni altra cosa. Penso che le persone possano avere incisioni molto piccole, ma è comunque una grande operazione all’interno e ci vuole solo un po ‘di tempo per riprendersi.

Non si stanno solo riprendendo da un intervento chirurgico. Si stanno riprendendo dalla colite da anni, mesi, qualunque cosa, e se sono nel bel mezzo di non rispondere ai loro farmaci, possono essere malati per diversi mesi. Quindi si stanno riprendendo da tutto questo. Direi che la maggior parte dei pazienti impiega quattro settimane buone per rimettersi in piedi.

Rick:

Penso che la paura della stomia sia ciò che induce molte persone a rimandare il più a lungo possibile, ma parliamo di più di una stomia dopo una colectomia. Cosa sono le stomie e come se ne prendono cura le persone? Raccontaci di più su di loro.

Dr. Ramamoorthy:

Una stomia sta portando un segmento di intestino sulla superficie della pelle dove poi le loro funzioni intestinali vengono svuotate in una borsa e indossano una borsa all’esterno. Questi possono essere temporanei o permanenti. Nell’ambiente permanente, qualcuno deve indossare la borsa tutto il tempo per il resto della propria vita. Abbiamo rimosso la loro capacità di muovere le loro viscere in modo normale.

Se è temporaneo, sarà lì per un periodo di tempo, mesi, a seconda di quale sia il punto finale che stanno cercando, o guarendo un segmento di intestino che è stato collegato, o semplicemente guarendo dall’insulto significativo dei farmaci o il processo stesso della malattia.

Rick:

In termini di chi è un buon candidato per l’annullamento della stomia, cosa stai guardando?

Dr. Ramamoorthy:

Stiamo cercando qualcuno che abbia smesso di assumere farmaci immunosoppressori. Uno che è fisicamente forte, mentalmente forte, si sente meglio, ha riacquistato il peso che potrebbe aver perso, quasi il cento per cento tornato al suo stato di predisposizione. Dico sempre ai miei pazienti, quando finalmente avrai capito l’intera stomia e ti sentirai benissimo per la vita, è ora di tornare in sala operatoria e togliere quella cosa. Quindi, ci vuole tempo perché si abituino, ma una volta che sono di nuovo in piedi è il momento di tirarlo fuori.

Rick:

Se sono abbastanza fortunati da sottoporsi a un intervento chirurgico di inversione, com’è la vita? Le funzioni intestinali sono tornate alla normalità? Esistono restrizioni dietetiche?

Dr. Ramamoorthy:


A breve termine, possono esserci alcune restrizioni dietetiche. La funzione intestinale non torna più com’era prima della colite, o ciò che potrebbero pensare come ciò che è normale. Quando rimuovi il colon – e il compito principale del colon è davvero quello di assorbire acqua ed elettroliti – stai quindi erogando tutto quel fluido quasi fino al livello dell’ano, ed è come avere la diarrea. Ma la maggior parte di queste persone ci è abituata. Hanno avuto da 6 a 10 a 20 movimenti intestinali al giorno.

Quindi la sacca, usiamo l’intestino tenue per ricostruire il serbatoio per contenere le cose. Ci vuole tempo e ci vuole abituarsi. A breve termine, hanno da sei a dieci movimenti intestinali al giorno, ma a un anno la maggior parte delle persone ha tre o cinque movimenti intestinali al giorno. A volte si prendono integratori di fibre, a volte si prendono cose che sono anti-diarroiche per aiutare, ma quasi tutti i pazienti alla fine si abituano e sono molto felici a un anno dall’intervento chirurgico alla sacca.

Rick:

E solo per chiarire, dici un sacchetto. È interno?

Dr. Ramamoorthy:

Questo è interno. Si chiama J-pouch ileoanal. Usa l’intestino tenue per ricreare la funzione del retto che è la capacità di trattenere. È all’interno ed è attaccato al loro ano.

Rick:

Allora, dottor Ramamoorthy, ci ha fornito molte informazioni su come impostare le aspettative per la chirurgia e il recupero. Ora descrivici come tutto questo scenario sarebbe diverso se fosse un’emergenza che ti colpisce, diciamo, dal pronto soccorso.

Dr. Ramamoorthy:
Quindi, in caso di emergenza, la cosa che mi preoccupa nei pazienti che non hanno avuto la possibilità di vedere un chirurgo o almeno di far parte di un’istituzione in cui ottengono un approccio multidisciplinare è, quando sei in in un contesto acuto, quell’ambulanza ti porterà ovunque e potrebbe esserci o meno una persona specializzata in IBD. Questo è un processo patologico molto complicato e hai bisogno di qualcuno che sappia cosa sta facendo. Quindi questa è una delle cose importanti. Se vieni al pronto soccorso, farai chiamare il medico. Idealmente avrai qualcuno che ha molta esperienza con le IBD.

A seconda di quale sarà il processo, ciò che determina ciò che facciamo. Se qualcuno sta sanguinando in modo significativo, lo ammetteremo. Gli daremo trasfusioni di sangue se è ciò di cui hanno bisogno, ma sicuramente andranno in sala operatoria per fermare l’emorragia. Questo di solito significa rimuovere il colon. Spesso, se qualcuno è molto malato, significa che gli viene somministrata una colostomia o un’ileostomia per un certo periodo di tempo.

Lo stesso vale se qualcuno è perforato o c’è stato un buco nell’intestino a causa di una malattia grave e molto significativa, e iniziano a perdere contenuto intestinale nell’addome. Cosa significa questo per il paziente? Gravi dolori addominali, febbre alta, sono al pronto soccorso. Li vedo. Di solito andiamo immediatamente in sala operatoria per cercare di ripulire l’infezione, rimuovere il segmento malato dell’intestino. Ancora una volta, in quei casi è molto probabile che i pazienti finiscano con una sorta di colostomia o ileostomia per temporizzarli fino a quando non possiamo curarli per la loro condizione immediata.

Rick:

Quanto è diverso il processo di recupero dopo un intervento chirurgico d’urgenza?

Dr. Ramamoorthy:

A seconda di quanto sono malati – e la maggior parte dei pazienti che vengono al pronto soccorso in un contesto acuto è molto, molto malata – i loro ricoveri sono più lunghi. Il loro rischio di infezione è molto più significativo. E davvero, quanto siano malati determina tutti quei numeri. Quindi, se qualcuno è molto, molto malato – il che significa che la sua frequenza cardiaca sta battendo molto velocemente, che sviluppano tutti i segni e sintomi di un corpo che è solo malato ora a causa di infezioni sistemiche – il loro recupero sarà significativamente più lungo. Possono restare in ospedale per settimane.

Rick:

Abbiamo molte domande in arrivo via e-mail, e la prima è da Tallahassee, in Florida. Questa persona scrive: “Sono in arrivo nuovi farmaci che aiuteranno a prevenire la necessità di un intervento chirurgico? Quanto lontano possono essere nel futuro?” Medico?

Dr. Ramamoorthy:

Vorrei avere una sfera di cristallo per te. Penso che ci siano molti trattamenti eccitanti là fuori. Penso che ci vorranno almeno altri cinque o dieci anni prima di vedere alcuni dei nuovissimi farmaci promettenti arrivare sul mercato. Quando si pensa al primo biologico che è uscito, Remicade (infliximab), non molto tempo fa, da allora ce ne sono stati molti altri che sono usciti per curare le persone. Quindi penso che molte di queste cose stiano arrivando.

Finora quello che stiamo vedendo è che stanno ritardando l’intervento chirurgico, il che è positivo ed è ragionevole. Per quanto tempo puoi ritardarlo, non ne siamo ancora sicuri. Stiamo solo imparando queste cose ora, ma sicuramente stanno mostrando la promessa di ritardare l’intervento chirurgico e impedire a qualcuno di dover sottoporsi a un intervento chirurgico d’urgenza.

Rick:

I nuovi farmaci di cui parli sono in gran parte biologici?

Dr. Ramamoorthy: In


questo momento quello che vedo sul mercato è che i biologici sono i più promettenti. Ora, hanno alcune cose di cui siamo preoccupati, e certamente questi sono lo sviluppo di cose come il linfoma. Sono stati riscontrati nuovi effetti collaterali in una percentuale molto, molto piccola di pazienti, ma ciò suscita ancora una preoccupazione. Per la maggior parte, direi di aver visto pazienti voltarsi completamente indietro con alcuni di questi farmaci, persone che pensavo di aver bisogno di operare e che non dovrei.

Rick:

E-mail da Gurney, Illinois, sulle complicazioni: “Quali tipi di cose possono andare storte dopo un intervento chirurgico? Quali sono le possibilità che accada qualcosa di brutto? È un intervento che può essere eseguito dalla maggior parte dei medici o suggerisci di andare a un’università o l’ospedale universitario? ”

Dr. Ramamoorthy:

Consiglio di andare da qualcuno che ha molta esperienza. Penso che sia la cosa più importante, qualcuno che vede molti pazienti con IBD. Ancora una volta, questo è un processo patologico complicato – i farmaci sono complicati ei pazienti sono complicati – e hai bisogno di qualcuno che abbia molta esperienza nel prendersi cura di questi pazienti che ha bisogno di operarti. Ora, tutto cambia nell’ambiente di emergenza, e hai davvero solo bisogno di qualcuno che sia molto competente per tirarti fuori dai guai. Ma per la maggior parte nel contesto elettivo, puoi provare a trovare qualcuno che abbia molta esperienza che possa dirti che tratta pazienti con IBD da molti anni. Molto spesso, il tuo gastroenterologo ti indirizzerà a quella persona perché saprà chi nella sua comunità sarà il più esperto in questo. Spesso questo è il centro accademico, ma a volte non è sempre così.

Rick:


Questa domanda ci viene da Boise, Idaho. “Ho problemi legati al Crohn e al Crohn. Attualmente sto assumendo solo Imuran (azatioprina) e ho avuto qualche miglioramento con il mio colon, ma nel complesso la mia salute non sta migliorando. Non mi sento affatto bene e non posso funzionare in un normale o addirittura quasi normale. L’intervento chirurgico potrebbe aiutare? I miei problemi relativi al Crohn continueranno anche dopo l’intervento? ”

Dr. Ramamoorthy:

Quindi il Crohn, come sai, non curiamo con la chirurgia, ma a volte possiamo rimuovere il problema molto debilitante, che può essere un’ostruzione parziale o un’ostruzione che impedisce a qualcuno di mangiare, o una fistola molto preoccupante che sta interessando la tua qualità di vita. Quindi, a seconda di quale sia il tuo problema, a volte la chirurgia può aiutare, a volte no. Dipende solo dall’eziologia del problema. È una risposta molto più semplice quando parli di colite ulcerosa, ma il Crohn può essere più impegnativo. Dipende solo da quale sia esattamente la causa del problema che ti dà questi sintomi, e se è qualcosa che è curabile chirurgicamente, ti incoraggio vivamente a chiedere al gastroenterologo di farti almeno parlare con un chirurgo.

Rick:

Questo paziente ha detto di essere su Imuran. Quanto potrebbero gli effetti collaterali dei farmaci essere un fattore qui per non sentirsi così bene?

Dr. Ramamoorthy:


Certamente può essere il caso. Se guardi il profilo degli effetti collaterali di uno qualsiasi di questi farmaci, è abbastanza spaventoso. Ora, in realtà solo una piccola percentuale di pazienti soffrirà dei veri effetti collaterali, ma con alcuni di questi farmaci, può portare alla soppressione del midollo osseo e del numero di globuli bianchi, che può farti sentire molto stanco, ma anche l’anemia può dal processo della malattia. Quindi hai davvero bisogno di qualcuno, e quella persona di solito sarebbe il tuo gastroenterologo, che guarderà a ciò che stai vivendo e sarà in grado di determinare se proviene davvero dal farmaco o dal fatto che il farmaco non ti sta davvero aiutando con il tuo Morbo di Crohn.

Rick:

Voglio tornare a una delle domande poste in precedenza nell’e-mail da Gurney, Illinois, e la persona chiede: “Quali sono le possibilità che accada qualcosa di brutto. C’è qualche risposta di base a questa domanda, dottor Ramamoorthy? “

Dr. Ramamoorthy:


Le complicazioni della chirurgia elettiva sono, direi, meno del 5% per quasi tutto, sia che si tratti di un evento importante – ovvero un infarto, ictus, tutte queste cose terribili – per le complicazioni di infezioni della ferita, le perdite. Una perdita significa che dove hai cucito le due estremità dell’intestino non si sono sigillate correttamente e stai ricevendo perdite di batteri e contenuto intestinale nell’addome. Sono tutti molto bassi, ma sembra al cento per cento quando sei l’unica persona che lo ottiene.

E poiché stai assumendo immunosoppressori sempre più forti, il rischio che accadano queste cose, le percentuali potrebbero aumentare un po ‘. Ma se sei in mani esperte sei nel miglior scenario possibile per il risultato più ottimale. Penso che l’esperienza del tuo chirurgo giochi un ruolo importante nella riduzione di questi rischi.

Rick:

In termini di affrontare l’ansia prima dell’intervento chirurgico, è il modo migliore per affrontarlo parlando con persone che l’hanno vissuto loro stessi?

Dr. Ramamoorthy:

Assolutamente. Credo pienamente che quando hai paura di qualcosa, devi affrontarlo e guardarlo negli occhi. Penso che sia il tuo chirurgo, se è di questo che hai paura. E vieni a incontrare quelle persone e vedi che tipo di persone sono, e scoprirai che in realtà non mordiamo e non siamo ansiosi di aprirti. Vorremmo solo conoscerti e far parte della tua squadra. Parlare in modo assoluto con altri pazienti e in particolare con altri pazienti del chirurgo dal quale andrai è molto importante per darti un’idea di ciò che puoi aspettarti e di come è stata la loro esperienza.

Dr. Ramamoorthy:


Serbatoio intestinale, ce ne sono molti tipi diversi e un sacchetto è certamente uno di quelli dove lo formiamo e lo colleghiamo all’ano. Ci sono alcune persone che hanno una significativa disfunzione dello sfintere e non possono avere la continuità intestinale collegata nel modo naturale a cui penseremmo, ma ciò non significa che debbano necessariamente avere una stomia con una borsa all’esterno .

Ci sono procedure in cui puoi avere quello che chiamiamo uno stoma continente all’interno, e quello che fa è creare una valvola all’interno dell’addome e hai un piccolo foro all’esterno. A volte arriva dall’ombelico, ma probabilmente non è più di mezzo centimetro e la sacca si trova all’interno dell’addome. Permette alle persone di cannularlo con un tubo durante il giorno ed evacuarlo, ma non devono indossare una borsa all’esterno. Spesso indossano solo un piccolo cerotto e poi a intermittenza durante il giorno lo svuotano. E questa è una delle procedure continentali che facevamo. Con l’avvento delle nostre J-pouch e cose ci siamo allontanati da quello, ma ci sono ancora alcune persone che hanno bisogno di quella procedura perché non possono avere un collegamento direttamente all’area anale.

Rick:

Esatto. Quindi questa è un’altra opzione.

Rick:


Hai detto che è comune provare a svezzare le persone con dosi di steroidi prima dell’intervento. Questo vale anche per i biologici?

Dr. Ramamoorthy:

Ci piacerebbe. Vorremmo toglierli dai farmaci biologici, ma c’è sempre un equilibrio che cerchiamo di raggiungere dove vuoi che smettano dai loro farmaci in modo che li immunosopprimano prima dell’intervento chirurgico. D’altra parte, non vuoi che si infiammino quando stai operando su di loro.

Quindi, sta cercando di trovare quel mezzo felice, e di solito valuterai di cosa si tratta parlando con il paziente e parlando con il tuo collega, il tuo collega gastrointestinale se puoi evitare il prossimo trattamento con Remicade in previsione di un intervento chirurgico, magari prendendolo bene prima. La maggior parte dei pazienti ti dirà: “Comincio ad avere i sintomi giusti da cinque a sei settimane. Proprio mentre la mia infusione di Remicade sta arrivando e la mia ultima dose sta svanendo, comincio davvero a sentirlo. ” E se riesci a prenderli subito prima di quel punto in modo che non debbano fare la loro prossima infusione ma non si infiammano, è il momento ideale.

Rick: Il

tempismo è fondamentale lì.

Dr. Ramamoorthy: Il

tempismo è fondamentale e viene semplicemente dal parlare con qualcuno.

Rick:

Un’altra e-mail arriva da Bethesda, Maryland, “La procedura J-pouch è più facile o più difficile per adolescenti e giovani adulti che per le persone anziane? In particolare, l’età influirebbe sul tuo consiglio per un maschio di 17 anni ? ”

Dr. Ramamoorthy:

Penso che i giovani – come puoi immaginare, non è sorprendente – sono solo resilienti. Fanno molto bene. Si adattano molto bene. Nei pazienti giovani che ho trattato, li ho visti riprendersi molto più velocemente dei miei pazienti sopra i 50 o 60 anni. Si adattano molto bene alle loro buste J, e così in un anno stanno andando alla grande. In due, tre anni stanno andando in modo fenomenale. Sono quasi come una persona normale in termini di movimenti intestinali e gestione delle cose e non si perde una sola cosa nella loro vita. Fanno molto bene.

L’unica preoccupazione che hai quando operi su persone adolescenti è davvero influenzare la funzione sessuale o la fertilità, specialmente in una giovane donna. Anche questo entra in gioco con l’avere un bravo chirurgo esperto che limiterà il rischio dell’operazione e lo compenserà con i benefici di essa, e ci sono alcune persone che hanno bisogno di questo intervento quando sono molto giovani.

Le persone con IBD piuttosto grave, giovani nella vita, possono avere un significativo ritardo della crescita e tu vuoi evitarlo. A volte è necessario intervenire su di loro e trovo che si riprendano molto rapidamente. Fanno molto bene.

Rick:

Anche da Bethesda arriva questa domanda: “Hai detto che potrebbe essere una buona idea far superare la gravidanza alle persone anni prima dell’intervento chirurgico. È rilevante sia per i maschi che per le femmine?

Dr. Ramamoorthy:


Principalmente per le donne. C’è stato uno studio che è uscito in Europa che ha mostrato una riduzione di quasi il 60% della fertilità per le donne dopo un intervento chirurgico J-pouch. Pensiamo che la causa di ciò sia la cicatrice che creiamo nel bacino cicatrizzerà nelle ovaie e nelle tube di Falloppio e causerà infertilità per queste donne.

Ora, non ci sono stati troppi studi successivi per dimostrare che era sbagliato. Quello studio è stato fatto nell’era della solita tecnica aperta standard. Ancora una volta, pensiamo che quando eseguiamo la laparoscopia, riduciamo sicuramente la quantità di tessuto cicatriziale presente e pensiamo che influenzeremo la fertilità in modo molto positivo nelle giovani donne. Pensiamo anche che alcune cose che inseriamo in modo interoperativo e che riducono la quantità di tessuto cicatriziale, chiamate barriere di adesione, possano aiutare anche in questo processo. Quindi quel rischio di gravidanza ha principalmente a che fare con le donne, non tanto con gli uomini.

Rick:

E da Zeeland, Michigan, questo ascoltatore dice: “A mia figlia è stata diagnosticata la colite ulcerosa lo scorso ottobre. Da allora ha assunto steroidi, ma quando ne esce, si riaccende. Dal momento che ha avuto reazioni al sulfa, Imuran, nulla sembra aiutare tranne gli steroidi. Dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico? Ha circa 18 anni. ”

E ancora, non puoi diagnosticare questa persona, ma che tipo di domande dovrebbe porre questa persona al suo gastroenterologo e al suo chirurgo?

Dr. Ramamoorthy:

Ha assolutamente bisogno di andare a parlare con un chirurgo. Questa è una specie di paziente classico che ha esaurito le opzioni per la terapia medica. Per lei assumere steroidi a lungo termine ha i suoi rischi. Ci sono problemi con il riassorbimento osseo, quindi possono sviluppare cose come l’osteoporosi molto presto. Puoi sviluppare il diabete dopo aver assunto steroidi per molto tempo. Quindi, direi che questo è un caso classico. Suona come da quello che stanno descrivendo, che questa è una persona che dovrebbe parlare con un chirurgo, assolutamente, e potrebbe fare bene con la chirurgia ed essere in grado di uscire da tutte queste cose.

Rick:


Da West Palm Beach, Florida, “Devi avere una sacca per ileostomia o possono fare un intervento senza una?” Immagino che questa persona stia chiedendo informazioni sugli ultimi progressi chirurgici o tecniche mediche.

Dr. Ramamoorthy:

Il vecchio insegnamento era che si poteva fare solo un J-pouch o quello che chiamiamo un J-pouch ileoanal con una deviazione temporanea. La ragione di ciò è che il collegamento che si crea tra l’intestino tenue e l’area anale è così delicato e fragile che il rischio che non guarisca correttamente è significativo. Quindi, se qualcuno sviluppasse anche una piccola infezione in quella zona, ciò potrebbe influire sulla sua funzione intestinale a lungo termine. Avrebbero un’urgenza cronica o la loro sacca non funzionerebbe altrettanto bene. Quindi, per paura di creare quel problema per qualcuno, noi chirurghi eravamo soliti distrarre tutti.

Adesso siamo cambiati. Nell’era della chirurgia mininvasiva, stiamo facendo queste ileostomie selettivamente, le ileostomie temporanee. Quindi, se tutto va bene, e qualcuno è nutrizionalmente robusto e non sta assumendo troppi farmaci, possiamo fare subito il loro J-pouch e non doverli deviare, e quale ottima opzione è per i pazienti. Quindi ci sono casi in cui non li deviamo.

Rick:

Detto questo, siamo quasi fuori tempo, ma prima di lasciarti andare, dottor Ramamoorthy, quali sono i primi tre segni che una persona con colite potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico elettivo?

Dr. Ramamoorthy:

Direi che il primo segno è che non stai rispondendo ai soliti farmaci che hai assunto – quindi, ora sei fuori dalle medicine regolari e stai iniziando ad entrare in alcuni dei secondi e dei terzi trattamenti di linea o anche alcuni degli studi clinici.

Direi che la seconda ragione è che stai iniziando a divampare più frequentemente – dove ancora una volta eri forse una volta all’anno o forse una volta ogni due anni, ora sei due o tre volte all’anno, e sta accadendo più frequentemente.

E tre, a cui molti pazienti hanno accennato qui, semplicemente non ti senti bene. Anche se prendi le medicine e tutto sembra essere stabile, semplicemente non ti senti bene e non sta migliorando. Questi sono i motivi elettivi per cui penso che qualcuno debba entrare nello studio di un chirurgo e avere solo una conversazione.