Q1. Ultimamente ho trovato del sangue nelle feci. Non ho cambiato molti aspetti del mio stile di vita. Sono abbastanza preoccupato. Ho la diarrea ogni tanto, ma non è stato sufficiente a far scattare alcuna preoccupazione prima che il sangue iniziasse a comparire. Devo vedere un dottore?
Sì, dovresti consultare un medico per il sangue nelle feci, indipendentemente dal fatto che tu abbia o meno la malattia di Crohn. Nei pazienti con Crohn, il sanguinamento di solito indica una malattia attiva nell’intestino crasso o nell’area perianale. I problemi perianali nei pazienti con malattia di Crohn includono ragadi, fistole, etichette cutanee emorroidali e ulcerazioni perianali. Fortunatamente, molti di questi problemi possono essere risolti se tu e il tuo medico iniziate il trattamento adeguato in modo tempestivo. Aspettare di vedere il tuo medico non è una buona idea.
Per darti un’idea, le ragadi perianali sono lacrime o crepe nella pelle dell’ano che possono causare sanguinamento. Le fistole sono passaggi anormali simili a tunnel, rivestiti di cellule epiteliali, tra due organi; sono anche una potenziale causa di sanguinamento. Le emorroidi sono grumi di tessuto nell’ano che contengono vasi sanguigni ingrossati; possono sanguinare quando una persona sta sforzandosi di avere un movimento intestinale.
Q2. Qual è il possibile significato clinico del colon che appare rosso sia all’endoscopia capsulare che alla colonscopia? Le biopsie precedenti hanno mostrato un’infiammazione cronica acuta da lieve a moderata.
L’infiammazione attiva nell’intestino può provocare un aspetto rosso della mucosa (o rivestimento) dell’intestino. Ci sono altri reperti caratteristici associati all’infiammazione attiva, tra cui ulcerazione e friabilità della mucosa, che sono tipicamente osservati in concomitanza con lo scolorimento rosso (noto anche come eritema). Un lieve rossore senza altri segni caratteristici dell’infiammazione può essere un reperto non specifico non rappresentativo affatto dell’infiammazione. Di solito vengono eseguite biopsie per confermare la presenza di infiammazione.
Q3. Recentemente ho avuto un attacco di feci verdi. L’ho avuto solo una volta prima, quando avevo 13 anni e ho avuto il mio primo attacco di Crohn. Cosa significa questo? Cosa lo causa? Dovrei essere un po ‘preoccupato, preoccupato o molto preoccupato?
Il colore delle feci verdi non è motivo di preoccupazione. Molto probabilmente c’è qualcosa nella tua dieta – spinaci, verdure a foglia verde o persino colorante alimentare – che rende le feci verdi. Il colore delle feci verdi non è un’indicazione che la malattia di Crohn sia attiva.
Q4. Cos’è la colite di Crohn con granulomi? Ho granulomi dappertutto nel mio colon. Devo essere preoccupato per questo?
Circa il 10% dei pazienti con malattia di Crohn presenta granulomi (piccole protuberanze o noduli infiammati) alla biopsia. I granulomi possono anche essere visti in altre malattie dell’intestino come la tubercolosi e la sarcoidosi. Per quanto ne so, i granulomi nella malattia di Crohn non comportano conseguenze negative in termini di complicanze o risposta al trattamento.
Q5. Ho il Crohn da oltre 30 anni. Di recente ho rimosso un polipo. E dopo molte revisioni, si diceva che fosse un DALM o adinoma. Il mio medico ora vuole rimuovere il mio intero colon a causa del rischio di cancro al colon. È davvero necessario? Il mio Crohn è stato molto inattivo, ma ho cicatrici in tutto il colon. Ma indossare una borsa per il resto della mia vita (ho quasi 50 anni) sembra un po ‘estremo perché potrei ammalarmi di cancro.
I pazienti con malattia infiammatoria intestinale hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon rispetto alla popolazione generale. Una DALM (lesione o massa associata a displasia) è una lesione pre-maligna a volte riscontrata in pazienti con morbo di Crohn o colite ulcerosa. Quando queste lesioni vengono rilevate alla colonscopia, la rimozione del colon è generalmente raccomandata perché vi è un alto rischio di ulteriori lesioni pre-maligne o maligne nel colon. Sfortunatamente, la nostra capacità di rilevare i cambiamenti pre-maligni nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale è imperfetta. Pertanto, è importante comprendere e considerare il rischio di una lesione pre-maligna o maligna non rilevata se si sceglie di non rimuovere il colon.
Q6. Ho il Crohn da sette anni ormai, ed è passato così tanto tempo dalla mia ultima colonscopia. Ho preso farmaci sulfa per mantenerlo in remissione (e finora sono stati efficaci). Recentemente, il mio esame del sangue ha mostrato che la mia vitamina D era bassa, quindi sono stato messo su un integratore. Il mio medico vuole che mi sottoponga a un’altra colonscopia, ma l’ultima è stata estremamente irritante. Era come una fiammata che è durata una buona settimana e mezzo. Se la malattia è in remissione, qual è lo scopo di affrontare il dolore di una colonscopia?
I pazienti con colite ulcerosa o morbo di Crohn sono a maggior rischio di sviluppare il cancro del colon-retto. Si raccomanda una colonscopia periodica di sorveglianza del cancro per ridurre al minimo questo rischio. Negli ultimi sette anni, i regimi di preparazione della colonscopia sono migliorati notevolmente e non dovrebbero essere irritanti come prima. Inoltre, la nostra pratica di sedazione cosciente è migliorata negli ultimi sette anni e c’è meno dolore associato alla colonscopia.
Q7. Con quale frequenza un paziente di Crohn dovrebbe sottoporsi a una colonscopia per valutare le condizioni dell’area malata del colon? Altri metodi sono efficaci per questo scopo?
Non tutti i pazienti con malattia di Crohn necessitano di una colonscopia periodica. Nei pazienti che hanno una grande porzione dell’intestino crasso (colon) affetto da malattia, la colonscopia di sorveglianza del cancro ogni uno o tre anni è utile. Altrimenti, prenderei in considerazione la colonscopia solo se ci sono sintomi che non rispondono alla terapia del morbo di Crohn. Ciò potrebbe indicare qualche altra diagnosi, come la colite da infezione o la colite pseudomembranosa, che sono entrambe condizioni che causano l’infiammazione dell’intestino crasso.
Q8. Qual è la tua opinione sulla teoria secondo cui il Crohn è una malattia infettiva causata dal Mycobacterium avium paratuberculosis ? Ho visto testimonianze di molti pazienti su diversi forum di Crohn che non hanno avuto sintomi da anni ormai e si sentono guariti.
Il Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) è stato considerato una causa della malattia di Crohn. Sfortunatamente, la ricerca non ha trovato che ciò sia vero. Solo pochi pazienti sono stati sottoposti a coltura di MAP da campioni di tessuto intestinale e ancora meno hanno risposto ad antibiotici appropriati. Tuttavia, ci sono alcune segnalazioni aneddotiche di successo con antibiotici mirati a questi batteri, come la rifabutina e la claritromicina. Abbiamo bisogno di più ricerca in questo settore.
Ulteriori informazioni nel Centro per la malattia di Crohn di Everyday Health.