Q1. A nostro figlio di 12 anni è stato appena diagnosticato il Crohn due mesi fa. Il suo unico sintomo era una serie di forti dolori addominali al giorno che sarebbero durati meno di un minuto. Non ha perso peso, diarrea, febbre, ecc. Ha un grande appetito e non ha perso la scuola o lo sport per questo motivo. Ora assume Asacol (mesalamina), 400 mg, quattro pillole al giorno. Ha guadagnato 4 libbre nelle ultime otto settimane. Poiché ha ancora una media di un “episodio” al giorno, vogliono metterlo su 40 mg di prednisone al giorno per un mese e poi alternare il dosaggio a giorni alterni. È alto 5 piedi, 1 pollice e 85 libbre. Siamo molto preoccupati per gli effetti negativi di uno steroide su un dodicenne che si avvia alla sua crescita. Su una scala da 1 a 10, i suoi sintomi sono 1 (essendo molto minori) e la sua qualità di vita è un 9-plus, quindi non siamo sicuri che sia necessario. Mi piacerebbe il tuo contributo sui rischi del prednisone rispetto ai benefici. Grazie.
Senza conoscere i dettagli della valutazione medica di tuo figlio, è impossibile per me dire quale sia il trattamento giusto per lui. Non so quali esami avesse o su cosa si basasse la diagnosi. Se i sintomi non sono troppo fastidiosi, è ragionevole seguirlo solo su Asacol e vedere cosa succede.
È vero che ci sono effetti collaterali dell’uso di prednisone, tra cui crescita stentata, acne, aumento di peso, sbalzi d’umore e altri. Tuttavia, potrebbe esserci un momento in cui i benefici di altri trattamenti, come il prednisone, superano gli svantaggi. Non sembra che il punto sia stato raggiunto per tuo figlio.
Se sei preoccupato per il piano di trattamento raccomandato, puoi chiedere un secondo parere a un altro gastroenterologo che può rivedere tutti i risultati e suggerire una linea d’azione appropriata. L’attuale medico non dovrebbe avere problemi con questo concetto e dovrebbe fornire tutte le informazioni richieste.
Q2. Che tipo di steroidi sono disponibili per curare il Crohn e puoi provarne di diversi se gli steroidi ti fanno star male?
Il prednisone è lo steroide più comunemente usato negli Stati Uniti per trattare la malattia di Crohn. Sebbene il prednisone sia noto per essere molto efficace, i gravi effetti collaterali rendono inaccettabile l’uso a lungo termine. Budesonide è un altro steroide disponibile negli Stati Uniti e viene rapidamente metabolizzato e inattivato dopo aver lasciato il tratto gastrointestinale. Ha pochissimi effetti collaterali con l’uso a lungo termine. La FDA ha approvato la budesonide sia per l’induzione (uso a breve termine) che per il mantenimento (uso a lungo termine) per la malattia di Crohn.
Q3. Mia figlia ha il Crohn. Qualche mese fa, ha avuto un attacco. Il medico la mise su quattro capsule di Pentasa (mesalamina) due volte al giorno e prednisone. Da allora le è stato tolto lo steroide. È rimasta per un mese. È fuori uso di steroidi da circa un mese ormai e non ha ancora perso il gonfiore. Ha sempre avuto un bel corpo (ha 19 anni), e ora il suo viso è ancora rotondo e la sua pancia è ancora gonfia. È normale? Quanto tempo ci vuole perché il gonfiore scompaia? Dice che si sente meglio, ma penso che il gonfiore le dia fastidio.
C’è spesso un aumento di peso con il prednisone poiché l’appetito è notevolmente aumentato. Ora che tua figlia è fuori dal prednisone, il suo appetito è tornato alla normalità. Perdere peso, tuttavia, richiederà un’attenzione particolare alla dieta e all’esercizio fisico. Non dovrebbe seguire una dieta “drastica” poiché potrebbe non essere sicura. Dovrebbe sparare per perdere mezzo chilo al mese fino a quando il suo peso non sarà tornato alla normalità.
Q4. Ho letto che l’assunzione di estrogeni può rendere più gravi gli effetti collaterali degli steroidi (prednisone). È vero? Mi chiedo se questo è il motivo per cui mi sembra di avere effetti collaterali così duri dopo essere stato su di loro per soli sei mesi. O sei mesi sono lunghi? In tal caso, dovrei smettere di prendere le mie pillole anticoncezionali poiché servono solo per la regolazione ormonale? Contengono il livello più forte di estrogeni in qualsiasi pillola. Da quando sono stato messo su 6-MP e sono stato in prednisone e altri farmaci, ho notato che comunque ho a malapena un periodo.
Per quanto ne so, l’estrogeno / progesterone dei contraccettivi orali non interagisce con l’uso del prednisone. Le donne che assumono contraccettivi orali di solito non hanno effetti collaterali più gravi dal prednisone rispetto a quelle che non assumono contraccettivi orali.
Sì, sei mesi sono troppo lunghi per assumere alte dosi di prednisone. Gli effetti negativi a lungo termine supereranno sicuramente i benefici che stai ricevendo. Faccio del mio meglio per ridurre il prednisone ai miei pazienti entro quattro mesi.
Le irregolarità mestruali sono comuni nelle donne con malattia di Crohn e possono essere dovute all’attività stessa della malattia e / o ai farmaci utilizzati, come il prednisone. Tuttavia, a meno che una donna non abbia subito un intervento chirurgico pelvico, la fertilità non è diminuita nelle donne con malattia di Crohn, quindi devono ancora usare il controllo delle nascite se non desiderano rimanere incinta.
Q5. Il mio dottore vuole davvero che esca dall’Entocort (budesonide). Ma ogni volta che provo, divento infiammato dopo circa due o tre settimane di riduzione. Si riduce anche molto lentamente. Sono preoccupati per gli effetti a lungo termine. Ma senza di essa non ho qualità di vita. Puoi commentare la cosa corretta da fare qui?
Sebbene gli steroidi come Entocort siano efficaci nel trattamento della malattia di Crohn attiva, questi farmaci non sono altrettanto efficaci nel mantenere la remissione e sono associati a effetti collaterali a lungo termine. Entocort è associato a meno effetti collaterali rispetto ad altri corticosteroidi come il prednisone. Nei pazienti che sono dipendenti da steroidi, i farmaci risparmiatori di steroidi come l’azatioprina, la 6-mercaptopurina o il metotrexato possono essere presi in considerazione per la terapia di mantenimento. Molti pazienti che hanno iniziato a prendere questi farmaci risparmiatori di steroidi possono essere ridotti gradualmente dagli steroidi.
Ulteriori informazioni nel Centro per la malattia di Crohn di Everyday Health.