MARTEDÌ, 29 maggio 2012 (MedPage Today) – Mentre il Memorial Day inaugura le calde e umide giornate estive, il personale del pronto soccorso deve tenere d’occhio i casi di gastroenterite apparentemente semplici che potrebbero effettivamente essere una condizione molto più dannosa: il fungo tossicità.
Sebbene rara, la tossicità dei funghi può portare a insufficienza epatica o morte se non trattata in modo appropriato e potrebbe verificarsi nelle aree in cui è meno prevista, dicono i ricercatori.
La scorsa estate, ad esempio, quattro pazienti nell’area di Washington, DC sono stati trattati per avvelenamento da funghi per un periodo di 2 settimane presso il MedStar Georgetown University Hospital (MGUH), Maiyen Tran Hawkins, DO e colleghi segnalati alla Digestive Disease Week di San Diego la settimana scorsa.
“I pazienti si presentano tipicamente con diarrea, dolore addominale, nausea, forse vomito, e suona molto come una gastroenterite virale”, ha detto Tran Hawkins a MedPage Today . “Vanno al pronto soccorso e inizialmente il loro esame del sangue potrebbe essere normale o forse sembrano solo un po ‘disidratati, quindi vengono mandati a casa”.
Ma dopo un breve periodo di quello che sembra essere il recupero, i pazienti possono cadere in una grave insufficienza epatica, ha detto.
“Tornano [al pronto soccorso] itterici e non si sentono affatto bene”, ha detto. “Quando è stato diagnosticato, probabilmente hanno avuto un danno epatico significativo”.
Il primo dei quattro pazienti trattati all’MGUH è arrivato il 12 settembre 2011 con denunce di diarrea e aumento degli enzimi epatici, una settimana dopo si è presentato un secondo paziente: un contadino di 80 anni che raccoglieva e mangiava funghi tutti i suoi. vita. “Questa volta gli è capitato di scegliere quelli sbagliati”, ha detto Tran Hawkins.
Entro un’altra settimana, altri due pazienti sono arrivati al loro centro con sintomi simili ed enzimi epatici elevati.
I medici hanno immediatamente sospettato di avvelenamento da funghi del genere Amanita , che è citato in oltre il 90% dei casi di avvelenamento da funghi mortali, ha detto Tran Hawkins. Una specie, l’ Amanita phalloides , è nota come “tappo della morte” perché è così letale.
Secondo i dati del National Poison Data System, ci sono stati circa 5.912 casi di avvelenamento da funghi nel 2010, con 478 esiti moderati e 23 maggiori e un decesso. Alcune stime, tuttavia, hanno aumentato il tasso di mortalità, hanno detto i ricercatori.
I trattamenti comuni includono carbone o penicillina G, ma quando il team MGUH ha contattato il Centro antiveleni locale, sono stati messi in contatto con un medico della California che stava studiando un altro agente per il trattamento della tossicità dei funghi: silibinina per via endovenosa, un estratto di cardo mariano semi che competono con il legame dell’amatossina negli epatociti, prevenendone l’assorbimento nel fegato.
Sebbene sia sperimentale negli Stati Uniti, la silibinina è approvata in Europa come Legalon e ha dimostrato di funzionare su modelli animali. Tran Hawkins ha detto che è anche noto “fin dai tempi biblici per il trattamento delle malattie del fegato e delle vie biliari”.
Todd Mitchell, MD, MPH, del Dominican Santa Cruz Hospital, sta conducendo il primo studio statunitense sulla silibinina per avvelenamento da funghi, finanziato da Madaus, la società tedesca che commercializza Legalon in Europa.
Mitchell ha detto di aver avuto circa 40 casi a livello nazionale dall’inizio del processo nel febbraio 2010, inclusi i quattro pazienti MGUH, e ora ha due sedi da cui spedire il farmaco: uno al suo ospedale e un altro a Pittsburgh.
In questo modo, i pazienti su entrambe le coste possono iniziare entro 24 ore dall’ingestione, tempo sufficiente, ha detto, poiché lo ha somministrato con successo ai pazienti entro 96 ore dall’esposizione. Era in una famiglia di sei persone che aveva sofferto di avvelenamento da Amanita , il primo incontro di Mitchell con la tossina – “il mio battesimo, per così dire, nel mondo dell’avvelenamento da amatossina”.
Durante le ricerche sulla condizione durante quel primo incidente, ha appreso che il farmaco era disponibile in Europa ed è stato in grado di ottenere un permesso di emergenza per il nuovo farmaco sperimentale (IND) dalla FDA per dare il farmaco ai sei pazienti. Tutti si sono ripresi, tranne la nonna di 82 anni, diabetica, morta.
Per il primo caso all’MGUH, Mitchell è stato in grado di inviare alla squadra lì una spedizione di emergenza di silibinina per via endovenosa, consentita anche in base a un’esenzione per uso di emergenza.
MGUH era ancora in procinto di stabilire un vero protocollo di sperimentazione presso la loro struttura, data la probabilità che più pazienti si presentassero con tossicità da funghi, quando il secondo paziente si presentò al pronto soccorso.
Una riunione di emergenza del Consiglio di revisione istituzionale del centro ha approvato il protocollo in modo che il paziente potesse ricevere l’agente investigativo, ha detto Tran Hawkins.
“Tutti si sono riuniti così in fretta per fare le cose per questi pazienti”, ha detto. “Molti pazienti … non stanno bene e finiscono con il trapianto di fegato o con la morte. Siamo stati molto fortunati.”
Oltre alla silibinina, due dei pazienti avevano anche un drenaggio nasobiliare, che aiuta anche a rimuovere la tossina prima che possa danneggiare gli epatociti, ha detto Tran Hawkins, ed è tipicamente riservato ai casi più gravi.
Tutti i pazienti sono stati rilasciati entro 4-7 giorni dal loro arrivo in ospedale, ha detto, con il ripristino della funzionalità epatica.
Mitchell riconosce che i tassi di sopravvivenza dall’avvelenamento da funghi negli Stati Uniti sono migliori ora che in passato e che i pazienti possono riprendersi “solo con una buona terapia di supporto”.
Inoltre, la prima preoccupazione in questi pazienti tende a migliorare la funzione renale invertendo la grave disidratazione associata all’avvelenamento, ha detto.
Tuttavia, il fegato può essere gravemente danneggiato, specialmente nei pazienti con una grande ingestione, il che non è raro dato che solo un fungo “tappo della morte” può uccidere un paziente, ha detto.
Robert Glatter, MD, medico di emergenza presso il Lenox Hill Hospital di New York, ha detto che quando ha riscontrato tossicità da funghi, ha fatto affidamento su trattamenti di base come carbone, penicillina G e acetilcisteina (Mucomyst), ma quella silibinina per via endovenosa “è sicuramente utile provare.”
Ancora più importante, ha detto, è che i medici riconoscono il problema in primo luogo, soprattutto dato il suo lungo periodo di latenza e una presentazione che imita la gastroenterite.
Inoltre, i centri urbani in cui la tossicità dei funghi normalmente non sarebbe sospettata dovrebbero essere molto vigili in estate e in autunno, quando i funghi spuntano più spesso, ha detto.
“Prendere una storia dietetica e chiedere informazioni sui funghi è la chiave”, ha detto Glatter. “Sembra una gastroenterite finché non ti dicono che erano a un picnic e hanno mangiato funghi.”