Una gravidanza sana con Crohn inizia con i giusti passaggi di preparazione. “È meglio avere una consulenza pre-gravidanza e poi cercare di entrare nella migliore salute possibile prima della gravidanza”, afferma Catherine Y. Spong, specialista in medicina materno-fetale, MD, vicedirettore dell’Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Sviluppo del National Institutes of Health.
Mentre in genere alle donne viene generalmente consigliato di interrompere i farmaci per prepararsi alla gravidanza, il dottor Spong spiega che rimanere incinta con il Crohn è diverso. Il farmaco di Crohn può essere più sicuro per il tuo bambino di una riacutizzazione, che può compromettere le esigenze nutrizionali e provocare un basso peso alla nascita, un parto prematuro o un aborto spontaneo.
“Non c’è una risposta per tutte le persone”, dice Spong. “Alcune donne con il Crohn sanno cosa lo scatena e sono in grado di cavarsela con un minimo di farmaci. Altri richiedono farmaci estesi solo per tenere sotto controllo la malattia “.
Precauzioni per i farmaci e la gravidanza di Crohn
Si ritiene che diversi farmaci disponibili per il trattamento del Crohn siano sicuri durante la gravidanza, afferma Michael Chiorean, MD, direttore dell’Infiammatory Bowel Disease Center of Excellence presso il Virginia Mason Medical Center di Seattle. La decisione su quale utilizzare dipende generalmente da come rispondi personalmente ad essa, dice.
Potresti ricevere gli aminosalicilati come farmaco di prima linea perché sono considerati a basso rischio per il feto e hanno effetti collaterali minimi per te, afferma Frank R. Witter, MD, professore di ginecologia e ostetricia alla Johns Hopkins Medicine di Baltimora. E potrebbe essere necessario assumere ulteriore acido folico perché gli aminosalicilati possono interferire con l’assorbimento di acido folico.
I corticosteroidi, come il prednisone, sono considerati a basso rischio a basse dosi durante la gravidanza. Il dottor Witter spiega che il prednisone attraversa la placenta, ma in una forma inattiva che non dovrebbe avere alcun impatto biologico sul feto.
I biologici sono più recenti e si ritiene che siano sicuri durante la gravidanza, anche se Witter sottolinea che non ci sono molti dati su questi farmaci. “I biologici interferiscono con alcuni tipi di cellule immunitarie: è così che funzionano”, afferma. “Non sappiamo se questo sia un problema per il bambino e non conosciamo nemmeno gli effetti a lungo termine”.
Anche i farmaci immunosoppressori, come Imuran (azatioprina) e Restasis (ciclosporina), sembrano essere a basso rischio durante la gravidanza a dosi standard, dice Witter. Questi farmaci sembrano interferire con le funzioni immunitarie del bambino, ma gli effetti non sembrano durare a lungo.
Altri due farmaci immunosoppressori, Trexall (metotrexato) e Thalomid (talidomide), sono cause dirette di gravi difetti alla nascita e non devono mai essere usati durante la gravidanza. La dottoressa Chiorean dice che in genere vengono prescritti a una donna solo dopo che un test di gravidanza è risultato negativo e lei è sotto contraccettivi.
Gravidanza e razzi di Crohn
Una volta che sei incinta, la probabilità di una riacutizzazione diminuisce, soprattutto perché il tuo corpo incinta sopprime il sistema immunitario per impedirgli di rigettare il feto. Questo fenomeno può anche aiutare a mantenere la malattia in remissione.
Mentre alcune donne con Crohn potrebbero essere in grado di ridurre gradualmente i farmaci durante la gravidanza, dovresti rivedere le tue opzioni con il tuo medico. L’interruzione del trattamento potrebbe provocare una riacutizzazione, che può avere un impatto significativo su un feto.
Uno studio pubblicato nel giugno 2014 sulla rivista Inflammatory Bowel Disease ha rilevato che il Crohn attivo durante la gravidanza è associato ad un aumentato rischio di aborto spontaneo, parto pretermine e basso peso alla nascita. Ma, dice Chiorean, l’impatto dipende in parte dalla gravità del bagliore.
Quando è necessaria la chirurgia
A volte una riacutizzazione o un blocco intestinale durante la gravidanza non possono essere controllati con i farmaci e il medico potrebbe consigliare un intervento chirurgico.
La maggior parte degli interventi chirurgici durante la gravidanza che non comportano un ascesso o un’infezione addominale sono sicuri per il bambino, dice Chiorean. Se possibile, aggiunge, è generalmente meglio sottoporsi a un intervento chirurgico nel secondo trimestre, quando c’è un minor rischio di aborto spontaneo.
Se il tuo colon deve essere rimosso, la gravidanza può essere risparmiata finché il retto rimane intatto, dice. È meglio ritardare la rimozione necessaria del retto fino a quando la pianificazione familiare non sarà completata.
Rimani in salute durante la gravidanza
Puoi avere una gravidanza di successo e un bambino sano anche se hai il Crohn. Assicurati solo di seguire i suggerimenti di base per gestire la tua condizione, tra cui:
- Mangia bene e stai alla larga dai cibi che possono scatenare il Crohn.
- Attenersi ai farmaci di Crohn se necessario e agli integratori alimentari che stavi assumendo prima di rimanere incinta.
- Fai esercizio fisico regolare a meno che il tuo medico non lo consigli, e assicurati di dormire bene la notte.
- Contatta il tuo ginecologo e gastroenterologo se i sintomi del tuo Crohn cambiano.
