Pensi che l’AR aumenti il rischio di diabete?
Le persone con artrite reumatoide (RA) non hanno un aumentato rischio di sviluppare il diabete di tipo 2, secondo un ampio studio che comprendeva quasi 450.000 persone. La ricerca, pubblicata il 4 agosto 2020, su Arthritis Care & Research, ha scoperto che quelli con RA avevano un rischio inferiore del 24-35 per cento di sviluppare il diabete di tipo 2 durante il periodo di follow-up rispetto alle persone con ipertensione, osteoartrite (OA) e artrite psoriasica (PsA).
“Anche se l’infiammazione sistemica è generalmente associata al rischio di malattie cardiovascolari, compreso il diabete, i nostri dati suggeriscono che l’artrite reumatoide stessa non mette i pazienti ad un rischio particolarmente elevato di diabete rispetto ad altre condizioni,” ha detto Seo Young Kim, MD, autore principale e professore associato di medicina presso la Harvard Medical School di Boston in un’intervista via e-mail con Everyday Health. I risultati non devono essere interpretati per dimostrare che avere l’AR riduce il rischio di diabete di tipo 2, ha aggiunto.
“Questi risultati sono inaspettati,” ha detto Joshua F. Baker, MD, un assistente professore di reumatologia ed epidemiologia alla Penn Medicine di Filadelfia in un’intervista via e-mail con Everyday Health. “L’infiammazione è stata considerata un possibile fattore di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2, e questo studio suggerisce che il rischio può essere inferiore in una condizione infiammatoria”, ha detto. I risultati di questo studio mettono in discussione un’ipotesi comune sul contributo dell’infiammazione all’insorgenza del diabete mellito di tipo 2, ha detto il dottor Baker, che non è stato coinvolto nella nuova ricerca.
Questo studio ha risultati contrastanti rispetto ad alcuni studi precedenti. Una ricerca pubblicata nel febbraio 2018 in Reumatologia ha trovato un’alta prevalenza di diabete nelle persone con RA, più del 40 per cento. Ricerche precedenti, pubblicate su Annals of the Rheumatic Diseases, hanno scoperto che le persone con RA rispetto alla popolazione generale avevano un rischio superiore del 50% di sviluppare il diabete di tipo 2; che lo studio aveva più di 48.000 soggetti.
Infiammazione, Artrite reumatoide e Rischi di Malattie Correlate
L’artrite reumatoide è una malattia autoimmune che colpisce circa 1,5 milioni di persone negli Stati Uniti, secondo la Fondazione Arthritis. Nelle persone con RA, il sistema immunitario sbaglia le cellule del corpo per gli invasori stranieri e gli attacchi con sostanze chimiche infiammatorie.
L’infiammazione cronica che viene fornito con RA può influenzare più di sole le articolazioni, e portare a danni in molti altri sistemi nel corpo, tra cui la pelle, occhi, polmoni, cuore e vasi sanguigni, secondo la Mayo Clinic. Molti dei farmaci utilizzati per trattare l’AR mirano a ridurre la quantità di infiammazione causata dalla malattia, riducendo così le lesioni alle articolazioni, ai tessuti e ad altri organi.
I risultati mostrano che avere l’AR non significa un rischio maggiore di diabete di tipo 2
I ricercatori hanno utilizzato i dati sui sinistri assicurativi da gennaio 2005 a dicembre 2017 per confrontare il rischio che le persone con RA sviluppino il diabete di tipo 2 rispetto alla popolazione generale e alle persone con altre condizioni croniche.
Nello studio sono stati inclusi 449.327 soggetti. I ricercatori hanno abbinato 108.568 persone con RA per età, sesso e anno hanno iniziato un farmaco specifico della malattia con quattro gruppi: pazienti non-RA generali, persone con ipertensione, persone con osteoartrite (OA) e persone con artrite psoriasica. Nei gruppi RA, non-RA, OA e ipertensione l’età media era di 56 anni, e il 77,3 per cento erano donne. Nel gruppo PsA, c’erano 15.055 soggetti, l’età media era di 48 anni e il 48 per cento erano donne. I ricercatori si sono adattati a più di 40 variabili confuse, tra cui dati demografici, altre malattie e farmaci.
I risultati dell’analisi sono stati i seguenti:
Durante il follow-up di 1,6 anni (la gamma era compresa tra 0,6 e 3,3 anni) il tasso di incidenza del diabete di tipo 2 era più basso nel gruppo RA, con 7 persone su 1.000 che sviluppano la malattia. L’incidenza più alta è stata nel gruppo di ipertensione, con 12,3 su 1.000 che hanno sviluppato il diabete di tipo 2.
Le persone con RA avevano un rischio inferiore del 25 per cento di sviluppare il diabete rispetto alle persone con OA, e un rischio inferiore del 24 per cento rispetto alle persone con PsA.
La prevalenza dell’obesità era del 14,8 per cento nel gruppo di ipertensione, del 14,4 nel gruppo OA, del 10,7 nel gruppo PsA, dell’8,9 per cento nel gruppo RA e del 7,4 nel gruppo generale non-RA.
“Mentre l’infiammazione sistemica in RA è pensata per aumentare il rischio di malattie cardiovascolari (CVD) e fattori di rischio cardiovascolare come il diabete mellito, i nostri risultati suggeriscono che avere RA stesso non conferisce un aumento del rischio di diabete mellito di tipo 2,” i ricercatori hanno scritto.
Anche dati i risultati di questo studio, è importante riconoscere e lavorare sui fattori di rischio di diabete di tipo 2 noti tra i pazienti affetti da RA, perché anche questi fattori di rischio sono correlati al rischio cardiovascolare, ha detto il dott.
Perché le persone con RA sarebbero meno propense a sviluppare il diabete di tipo 2?
Non è chiaro dai dati presentati in questo studio perché il diabete sarebbe meno probabile che si verifichi nel gruppo RA, ha osservato Baker. “Una teoria che gli autori propongono è che l’uso di trattamenti antinfiammatori può aver abbassato il rischio in questo gruppo,” ha detto. Questi farmaci avrebbero potuto avere un effetto protettivo sui pazienti con RA, anche se sono necessarie ulteriori ricerche per sapere se questo è il caso, ha aggiunto.
Le terapie biologiche che a volte vengono utilizzate per trattare l’AR hanno dimostrato di ridurre la probabilità di diabete rispetto alle terapie non biologiche come il methotrexate in uno studio pubblicato sulla rivista PLoS One nel gennaio 2019.
“Un’altra possibilità è che l’infiammazione provoca cambiamenti metabolici che potrebbero potenzialmente ridurre il rischio. È stato notato che grave RA è associato con perdita di peso, suggerendo che la malattia potrebbe mediare un rischio inferiore attraverso l’influenza di questo fattore di rischio critico,”Ha detto Baker. Questi dati non sono in grado di fornire tale intuizione, ha aggiunto.
Infine, potrebbe anche essere che altri fattori di rischio e comportamenti che non vengono misurati qui sono diversi nei pazienti con RA, ha detto Baker.
“La limitazione principale in questo studio è la mancanza di informazioni dettagliate sul peso, il fumo e altri comportamenti”, ha detto. Mentre i ricercatori hanno usato metodi avanzati per tenere conto delle differenze in altri fattori, bMI e comportamenti di salute non sono stati misurati nei dati utilizzati per lo studio, ha detto.
Il peso corporeo supplementare aumenta il rischio di malattia
“Un modo critico in cui l’artrite reumatoide è diversa da OA e PsA è che l’obesità non è un fattore di rischio primario per l’AR,” ha detto Baker. I tassi più elevati di diabete di tipo 2 nelle altre forme di artrite che sono stati trovati in questo studio possono essere principalmente correlati ai fattori di rischio che hanno portato al loro sviluppo di osteoartrite o artrite psoriasica in primo luogo, ha osservato.
Gli autori riconoscono che una limitazione dello studio è la mancanza di informazioni sull’IMC, modelli di dieta, storia familiare del diabete, glucosio del siero di base, e livello di emoglobina A1C dei soggetti.
Passaggi successivi per comprendere il collegamento per il diabete di tipo RA e tipo 2
Secondo Baker, i prossimi passi nella ricerca sarebbero confermare questi risultati in gruppi di pazienti con valutazioni più dettagliate dei fattori di rischio. “L’obesità, ad esempio, è un fattore di rischio critico che ci si aspetterebbe di essere più probabile nei pazienti con PsA, OA e ipertensione,” ha detto. Ulteriori ricerche potrebbero anche aiutare a scoprire perché sembra che i pazienti affetti da RA abbiano un minor rischio di diabete di tipo 2 in questi dati, ha detto Baker.
