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Medicare copre la chirurgia transgender?

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Prima del 2014, Medicare non ha pagato per l’intervento chirurgico di riassegnazione di genere.

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Se soffri di disforia di genere e desideri un intervento chirurgico per il cambio di genere, Medicare può pagare per la procedura. È importante capire come funziona la copertura, in modo da poter essere preparato e sapere cosa non copre Medicare.

Medicare è un programma sanitario federale e privato che fornisce copertura a milioni di persone di età pari o superiore a 65 anni.

Medicare copre la terapia ormonale?

Se desideri un intervento chirurgico di riassegnazione di genere per trattare la disforia di genere, devi ricevere una terapia ormonale in preparazione all’intervento. Ciò comporta la modifica dei livelli ormonali in modo che siano allineati con la tua identità di genere.

Medicare copre la terapia ormonale, ma è necessario disporre di un piano per farmaci su prescrizione Medicare Parte D. Se si dispone di un piano Medicare Advantage (Parte C) offerto da una compagnia di assicurazione sanitaria privata, molti di questi piani includono i vantaggi Medicare Parte D.

Se si dispone di Original Medicare, Medicare Part D non è incluso automaticamente. È invece necessario acquistare un piano Parte D autonomo per coprire la terapia ormonale. Puoi iscriverti a un piano per farmaci Parte D quando sei idoneo per la prima volta a Medicare. Questo periodo di tempo è costituito dalla finestra di sette mesi che inizia tre mesi prima del mese in cui compie 65 anni e termina tre mesi dopo il mese in cui compie 65 anni.

Se non ti iscrivi quando sei idoneo per la prima volta, puoi iscriverti a un piano per i farmaci Parte D durante la Medicare Open Enrollment che si verifica ogni anno dal 15 ottobre al 7 dicembre.

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In che modo Medicare approva la chirurgia di riassegnazione di genere?

Prima del 2014, Medicare non ha pagato per l’intervento chirurgico di riassegnazione di genere.

Il programma ora paga questi interventi chirurgici caso per caso, ma solo quando l’intervento chirurgico è ritenuto “necessario dal punto di vista medico” per trattare la disforia di genere. Questo criterio si applica se si dispone di un piano Original Medicare o Medicare Advantage.

Insieme alla terapia ormonale, devi anche ricevere consulenza prima che Medicare approvi l’intervento chirurgico.

In genere, è necessario completare almeno 12 mesi di terapia ormonale continua per essere idoneo, oltre a fornire la conferma di una diagnosi di disforia di genere. Avrai anche bisogno di una raccomandazione da almeno due professionisti della salute mentale che confermi che l’intervento chirurgico è necessario dal punto di vista medico.

Se sei approvato, Medicare Parte B copre tutti i servizi che ricevi presso una struttura chirurgica ambulatoriale. Se sei ricoverato in ospedale per un intervento chirurgico, Medicare Parte A copre questa spesa.

Tieni presente che se hai Original Medicare, devi ricevere servizi da medici e ospedali che accettano Medicare. Se si dispone di un piano Medicare Advantage, è necessario utilizzare i fornitori in rete.

Cosa non copre Medicare?

Sebbene Medicare copra gli interventi di cambio di sesso, non copre ulteriori interventi chirurgici per modificare la struttura del viso o l’aspetto del viso. Questi tipi di interventi chirurgici sono cosmetici e quindi non ritenuti necessari dal punto di vista medico. Alcune di queste procedure includono la femminilizzazione del viso, la depilazione e la chirurgia delle corde vocali. In quanto tale, dovrai pagare di tasca tua questi particolari interventi chirurgici.

Quanto pagherai per un intervento di riassegnazione di genere?

Le spese vive per la chirurgia di riassegnazione di genere variano a seconda del piano Medicare specifico.

Anche se Medicare Parte A e Parte B copriranno molti dei tuoi costi, sei comunque responsabile della tua franchigia e della coassicurazione:

Franchigia  È l’importo che paghi di tasca tua prima che l’assicurazione inizi a pagare per la copertura.

Coassicurazione  Questo è ciò che paghi dopo aver raggiunto la franchigia del tuo piano.

Medicare in genere paga circa l’80% delle spese approvate da Medicare. Sarai responsabile del pagamento dell’altro 20 percento di tasca tua. Se disponi di Original Medicare, puoi acquistare un piano Medigap Supplement per coprire alcuni dei costi che Original Medicare non fa.

Il momento migliore per iscriverti a Medigap è quando sei idoneo per la prima volta. Questo è il periodo di sei mesi che inizia il mese in cui compri 65 anni. Puoi ricevere la copertura senza sottoscrizione medica in questo momento. Se fai domanda dopo il periodo di iscrizione iniziale, la tua approvazione è soggetta a sottoscrizione medica.

Prima di procedere con la chirurgia, contattare il proprio piano Medicare per ottenere la pre-autorizzazione e confermare l’idoneità. Poiché le approvazioni sono valutate caso per caso, Medicare potrebbe negare la tua richiesta. La buona notizia è che puoi presentare ricorso contro la decisione se ritieni di possedere i requisiti per un intervento chirurgico.

Inizia con Medicare

Se hai 65 anni o più e stai pensando a un intervento chirurgico di riassegnazione, il primo passo è iscriverti a Original Medicare o a un piano Medicare Advantage con benefici della Parte D. Se ti iscrivi a Original Medicare, assicurati di iscriverti anche a una polizza Medicare Part D standalone. Per informazioni sui piani disponibili, visitare Medicare.gov e utilizzare lo strumento “Trova un piano Medicare”.

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