Più donne con artrite reumatoide stanno considerando di avere figli. Pianificare in anticipo può aiutare a rendere la gravidanza – ogni volta che sei pronto – andare più agevolmente.
Non importa la loro salute, molte donne si preoccupano quando meditano sull’idea di avere un bambino: Posso facilmente concepire? Consegnorò un bambino sano e a termine? Le donne con artrite reumatoide (RA) che vogliono avviare una famiglia hanno queste stesse preoccupazioni, ma ne hannoanche altre, il che è comprensibile poiché l’AR può effettivamente influenzare sia la salute del tuo bambino che la tua, secondo uno studio pubblicato nel numero di maggio 2019 di Current Rheumatology Reports.
Un numero crescente di donne con RA sembra essere prendendo il tuffo nella maternità, in parte a causa di migliori trattamenti che possono mantenere la loro malattia sotto controllo durante i nove mesi di gravidanza, dice Megan Clowse, MD, direttore della Duke Autoimmunity in Pregnancy Clinic e professore associato di medicina presso la Duke University di Durham, Carolina del Nord.
La buona notizia: Più è noto su come aiutare le donne a pianificare con successo la loro famiglia e portare un bambino sano a termine, Dr. Clowse dice.
Le donne con RA sono desiderose di informazioni sulla gravidanza e la salute
Prima di concepire, Aimee Matsumoto, una professionista di pubbliche relazioni a Pasadena, California, che ha RA, spesso fretted su ciò che sarebbe accaduto. “Mi preoccupavo enormemente che la mia RA avrebbe influenzato la mia gravidanza, in particolare per i razzi e la gestione deldolore”, dice. Fortunatamente, la sua malattia è rimasta sotto controllo, e nove mesi fa ha partorito una bambina sana di nome Sloane.
“Le donne con RA che vogliono avere un bambino sono desiderose di informazioni”, dice Clowse, soprattutto su come possono bilanciare in modo sicuro la propria salute e quella del loro bambino non ancora nato. Per le risposte, molti si rivolgono ai loro medici. Mentre un buon numero conosce le ultime informazioni su come raggiungere quell’equilibrio, troppi ancora danno alle donne consigli errati e scoraggiano la gravidanza quando non dovrebbero, clowse dice.
Le donne si rivolgono anche ad altre donne con la malattia per ottenere consigli. Uno studio di domande sulla gravidanza su tre sottogruppi Reddit che si occupano di artrite, pubblicato nell’agosto 2019 in ACR Open Rheumatology, ha trovato decine di thread su argomenti come gli impatti sulla gravidanza e come gestire i sintomi dopo aver concepito.
Scegli efficaci metodi di controllo delle nascite quando vivi con l’AR
Quando si dispone di RA, è importante che non si rimane incinta fino a quando non si è pronti. Ciò significa avere la malattia sotto il miglior controllo possibile per almeno tre-sei mesi prima di provare a concepire, perché questo riduce meglio le probabilità di complicazioni di gravidanza, secondo Mother to Baby, un sito web creato da esperti sui rischi di difetti alla nascita.
Ciò significa scegliere una contraccezione efficace, che è particolarmente critica se si utilizza un farmaco che non è compatibile con una gravidanza sana. Questo è qualcosa che non tutte le donne con RA sta facendo. In un sondaggio di quasi 200 donne dal sito web della comunità di artrite CreakyJoints presentato nel 2017 presso l’American Academy of Rheumatology (AAR), circa il 28 per cento delle donne in età riproduttiva stavano prendendo il farmaco Trexall (methotrexate), noto per causare difetti alla nascita nei bambini; metodi di controllo delle nascite considerati inefficaci, come i preservativi maschili o il metodo ritmico; o peggio, non usavano affatto il controllo delle nascite.
Efficaci metodi di controllo delle nascite quando si dispone di RA e non si pianifica una gravidanza
Se non avete intenzione di rimanere incinta per almeno un anno, le forme più efficaci di controllo delle nascite sono un impianto (Nexplanon) sotto la pelle del braccio superiore, o un dispositivo intrauterino (IUD) inserito nel vostro utero, secondo Planned Parenthood. “Questi metodi sono praticamente infallibili per evitare la gravidanza e sono facilmente reversibili quando si è pronti a concepire”, dice Clowse.
Altri metodi efficaci, se usati correttamente, includono contraccettivi orali e anelli vaginali. Se si dispone di sesso inaspettato non protetto, la mattina dopo pillola è anche sicuro per le donne con RA, note Princeton University.
Le tue possibilità di concepire potrebbero non essere inferiori
Può essere vero che alcune donne con RA prendono più tempo per rimanere incinta, vivendo la subfertilità prima che alla fine concepire. E, come con le donne senza questa malattia autoimmune, alcuni avranno bisogno di metodi assistiti dal medico per rimanere incinta, osserva il Centers for Disease Control and Prevention (CDC), compresi farmaci, inseminazione, o fecondazione in vitro, per la Mayo Clinic.
Tempi di concepimento più lunghi sembrano essere correlati alla gravità della condizione di una donna, al farmaco che usa o al fatto che alcune donne ritardano la gravidanza fino a quando non sono più vecchie e la malattia è meglio controllata.
Eppure, Clowse dice, “Molte donne con RA non avranno un problema di concepire.”
Altre buone notizie: I tassi di aborto spontaneo sono pensati per essere diverso per le donne con la malattia che per quelli senza, dice.
Lavora con il tuo reumatologo e altri medici
Se stai pensando di iniziare una famiglia, ti piace trovare un reumatologo che è ben informato sulle preoccupazioni delle donne più giovani, e con cui ti senti a tuo agio a discutere i tuoi piani, dice Lynn Ludmer, MD, direttore medico di reumatologia al Mercy Hospital di Baltimora.
“La pianificazione familiare non è solo per il ginecologo. Dovrebbe assolutamente essere parte delle vostre conversazioni con il vostro reumatologo anche,”Dott.
È meglio consultarsi con il reumatologo almeno tre mesi prima di concepire, dice. In questo modo il medico può valutare se la malattia è sufficientemente controllata e, soprattutto, se il farmaco che si sta assumendo è sicuro durante la gravidanza.
Una discussione simile dovrebbe essere avuto da uomini con RA che hanno intenzione di essere un padre, Ludmer sottolinea, perché alcuni farmaci possono anche influenzare lo sperma.
Fortunatamente, la maggior parte delle malattie che modificano i farmaci anti-reumatici (DMARDs) sono stati trovati per essere sicuro per gli uomini di prendere quando concepire, secondo una recensione pubblicata nel mese di aprile 2019 nella rivista Seminari in artrite e reumatomatismo.
Durante la gravidanza, mantieni i tuoi appuntamenti regolari con il tuo reumatologo, che controllirà i progressi della tua malattia e ti aiuterà a pianificare di gestire al meglio la tua condizione dopo la consegna.
La maggior parte dei farmaci RA sono sicuri durante la gravidanza
Fortunatamente, un gran numero di farmaci utilizzati per RA oggi vanno bene per continuare durante la gravidanza, Clowse dice. “Nel vecchio modello, i medici hanno fermato tutti i farmaci e incrociato le dita che non si sarebbe infiammato troppo male”, osserva. Ora ci sono una lunga lista di farmaci che sono stati documentati per non danneggiare un nascituro, secondo un articolo pubblicato nel marzo 2109 in The Journal of Rheumatology.
I farmaci che non sono sicuri dovrebbero essere rastremo sotto la supervisione del medico. Questi includono farmaci che sono noti per essere incompatibili con la gravidanza, come Trexall (methotrexate) e Arava (leflunomide), e quelli la cui sicurezza prenatale non è chiara, come Xeljanz (tofacitinib) e inibitori COX-2. Il medico può aiutare a sostituire questi farmaci con altri.
Per scoprire se i farmaci su cui ti trovi dovrebbero continuare, il sito Mother to Baby pubblica un elenco facilmente accessibile di tutti i farmaci con informazioni dettagliate e aggiornate dei loro effetti su un bambino non ancora nato.
RA Flare-Ups può ancora accadere durante la gravidanza
I medici divano che più di tre quarti delle donne vanno in remissione durante la gravidanza. Ma sfortunatamente, la ricerca più recente dipinge un quadro meno roseo. Solo circa il 20-40 per cento delle donne lo farà, secondo i reumatologi mayo Clinic in un articolo pubblicato nel marzo 2016 in Open Access Rheumatology.
Quasi il 20 per cento segnala un’attività di malattia da moderata ad alta durante la gravidanza, nota l’articolo, un altro motivo per cui una buona comunicazione con il tuo reumatologo è così importante.
“Dico alle donne che la gravidanza potrebbe essere un bene per l’AR, ma gli inibitori del TNF sono migliori”, dice Clowse.
Fine per rimanere su TNF Blockers – almeno in un primo momento
Farmaci biologici popolari noti come inibitori TNF (TNFi) o bloccanti TNF, tra cui Enbrel (etanercept) e Remicade (infliximab), possono essere continuati durante la gravidanza, soprattutto durante il primo trimestre.
Questa è una buona notizia per le donne su questi farmaci, perché uno studio previsto per la presentazione alla riunione annuale di novembre 2019 dell’American College of Rheumatology ha scoperto che le donne che interrompono il loro TNFi al concepimento affrontano un alto rischio di brillamenti durante la gravidanza. La stessa ricerca suggerisce anche che le donne che rimangono sul farmaco durante la gravidanza sono spesso in grado di allungare con successo il loro tempo tra le iniezioni, fino a quando la loro malattia rimane controllata.
Gli esperti non sono d’accordo sul fatto che le donne dovrebbero smettere di prendere alcuni farmaci TNFi dopo il primo trimestre, ma Clowse ritiene che la maggior parte di questi farmaci può essere presa fino a circa 32 settimane. Dopo di che dovrebbero essere fermati fino a dopo il parto in modo che il medicinale non venga trasferito al bambino e riavviato subito dopo.
Poiché i più nuovi biologici, come Orencia (abatacept) e Actemra (tocilizumab), non hanno un track record così lungo nelle donne in gravidanza, Clowse raccomanda che le donne che vogliono rimanere incinta li evitino per ora.
Le donne con RA affrontano un piccolo rischio di parto pretermine
Le donne con RA hanno meno probabilità di quelle con altre condizioni autoimmuni come il lupus di avere difficoltà a portare il loro bambino a termine. Tuttavia, C’è un piccolo aumento del rischio di parto pretermine e preeclampsia nelle donne con RA.
Quelli con un buon controllo della loro malattia, con o senza farmaci, non dovrebbero avere questo problema, dice Clowse.
Migliorare le abitudini di salute e lo stile di vita prima della gravidanza
Nella loro Guida per la gravidanza e la pianificazione familiare con le malattie reumatiche, CreakyJoints consiglia alle donne e ai loro partner di adottare abitudini di vita sane prima di concepire.
Se tu o il tuo partnerfumi, ti piace rompere questa abitudine. Se bevi pesantemente, ridimensionare può aumentare le tue probabilità di concepire e avere un bambino sano.
Mangiare cibi sani e cercare di raggiungere il tuo peso migliore sono anche utili per una futura gravidanza.
Questo sintomo è un segno di gravidanza o un segno di un bagliore?
Può sembrare strano che le donne incinte a volte dicono che non possono dire se la loro malattia è flaring o se stanno vivendo i sintomi della gravidanza. Ma questo perché alcuni dei sintomi – come il mal di schiena, la fatica, la nausea e le mani o i piedi gonfi – possono essere simili, secondo la guida del paziente CreakyJoints.
Ti vuoi parlare con il tuo medico circa le vostre preoccupazioni. Ma secondo CreakyJoints, una buona regola generale è che se si sentono diversi dai soliti sintomi, sono suscettibili di essere i dolori e i dolori di una gravidanza regolare.
