Molte delle riforme nell’Affordable Care Act, casualmente noto come Obamacare, entreranno in vigore in grande stile nel 2014. Se sei come molte persone con Crohn che in genere pagano molto di più per l’assicurazione sanitaria rispetto a quelle senza Crohn, potresti scoprire che la nuova legge sulla salute significa ridurre i costi per te, dicono i sostenitori di Crohn. Potresti persino scoprire di avere accesso a un’assicurazione sanitaria precedentemente non disponibile a causa di esclusioni sulla base del Crohn e di altre condizioni croniche. Ecco cos’altro devi sapere su questi sviluppi positivi.
Nuova legge sulla salute: tagli ai costi delle cure di Crohn
Le cure di Crohn sono costose. Secondo i risultati di un sondaggio nazionale sui pazienti pubblicato su Digestive Diseases and Sciences, i costi sanitari per le persone con malattia di Crohn sono di circa $ 9.526 all’anno rispetto ai $ 3.781 per le persone senza una malattia infiammatoria intestinale (IBD). I partecipanti al Crohn hanno anche riferito di spendere circa $ 1.603 di tasca propria ogni anno, rispetto ai $ 866 spesi da persone senza IBD. A livello nazionale, la malattia di Crohn costa circa $ 2,29 miliardi di costi diretti all’anno.
“In passato, alle persone con malattia di Crohn, colite ulcerosa e altre malattie infiammatorie intestinali veniva negata la copertura o costrette a pagare di più attraverso il mercato assicurativo privato”, spiega Amy L. Kornbluth, direttore senior del patrocinio e della gioventù per il Crohn e la colite Foundation of America (CCFA) a New York. L’Affordable Care Act offre una serie di promettenti cambiamenti per tutti coloro che hanno il Crohn, sottolinea Kornbluth.
Kornbluth evidenzia questi vantaggi per il 2014:
- La fine della pratica delle “rescissioni”, il termine per annullare una polizza quando ci si ammala
- Copertura per tutte le persone con condizioni preesistenti
- Niente più limiti ai vantaggi a vita
- Niente più limiti sui vantaggi annuali
Se prendi farmaci biologici costosi per controllare il Crohn, potresti ottenere un certo sollievo dalle versioni generiche, ma queste potrebbero non essere disponibili per un certo numero di anni. L’Affordable Care Act include una disposizione che impone alla Food and Drug Administration (FDA) di approvare farmaci biosimilari generici, derivati da farmaci biologici di marca. La disposizione concede inoltre ai produttori di farmaci biologici 12 anni per produrre i loro farmaci prima che i generici possano essere sviluppati.
“Il CCFA ha sostenuto le disposizioni sui biosimilari nell’Affordable Care Act”, afferma Kornbluth. “Si spera che la creazione di biosimilari aggiuntivi, specialmente mirati alle IBD, rafforzi la concorrenza, riduca i prezzi e porti a ulteriori opzioni di trattamento per i pazienti CCFA”.
Tuttavia, l’Affordable Care Act non affronta direttamente i costi dei farmaci. Inoltre, nel momento in cui l’atto sarà completamente implementato alla fine del 2018, potresti persino vedere un piccolo aumento dei costi dei farmaci a causa di una tassa sulle società farmaceutiche che potrebbe essere trasferita ai consumatori, secondo l’economista Vivian Ho, PhD, James A. Baker III Institute Chair in Health Economics e professore nel dipartimento di economia della Rice University e anche professore nel dipartimento di medicina del Baylor College of Medicine, entrambi a Houston.
Una volta garantito l’accesso all’assicurazione sanitaria, la tua prossima sfida potrebbe essere quella di selezionare il piano giusto.
Se sei già coperto, potresti non dover fare nulla. Se ottieni un’assicurazione tramite un grande datore di lavoro, probabilmente non vedrai molti cambiamenti nel modo in cui acquisti e selezioni le opzioni di assicurazione. I giovani adulti sono già stati aiutati dalla possibilità di rimanere più a lungo nei piani dei loro genitori, dice Ho, mentre altri che devono acquistare una copertura individuale potrebbero scoprire di essere ora idonei per l’espansione di Medicaid se il loro reddito è inferiore al 138% del livello di povertà.
“Chiunque sopra avrà accesso a una borsa di assicurazione sanitaria statale, o un mercato, per acquistare un’assicurazione sanitaria”, dice Ho. Anche se non puoi essere escluso sulla base della tua diagnosi di Crohn, Ho sottolinea che “le persone sono ancora preoccupate che i prezzi saranno alti perché si iscriveranno così tante persone con malattie croniche, il che potrebbe aumentare i premi. Ecco perché l’Affordable Care Act ha imposto a tutti un mandato individuale per l’acquisto di un’assicurazione sanitaria, quindi le persone a basso rischio che entrano aiuteranno a bilanciare i premi “.
Potrebbe volerci un po ‘di tempo per risolvere tutti i nodi, ma Ho e Kornbluth concordano sul fatto che le stime attuali suggeriscono che per la maggior parte delle persone i costi premium non aumenteranno. Alcune persone potrebbero persino vedere i loro costi scendere.
Per le famiglie con redditi inferiori al 400 per cento del livello di povertà federale (circa $ 90.000 per una famiglia di quattro persone), l’Affordable Care Act fornisce assistenza tramite sussidi fiscali per aiutare con i costi, afferma Kornbluth.
Una delle regole di protezione del paziente dell’Affordable Care Act stabilisce come le compagnie di assicurazione devono allocare denaro dai tuoi premi. “Le compagnie di assicurazione sono tenute a spendere 80 centesimi di ogni dollaro dell’assistenza sanitaria in cure piuttosto che in costi o profitti amministrativi, assicurandosi che una parte maggiore del tuo denaro sia destinata a fornire cure di alta qualità”, afferma Kornbluth.
Tuttavia, afferma Ho, la trasparenza sui costi dell’assistenza sanitaria non è stata ben affrontata, quindi pazienti, medici e responsabili politici stanno ancora lavorando per capire come monitorare e confrontare i costi dei servizi. Sebbene le borse assicurative statali disporranno di informazioni sui costi dei premi, sui copays e sui fornitori che fanno parte delle reti, “potremmo dover fare affidamento sugli sforzi delle compagnie di assicurazione e dei datori di lavoro per ottenere migliori informazioni sui prezzi ai consumatori”, afferma Ho.
Approfitta degli strumenti online per aiutarti a prendere decisioni intelligenti. “Il Dipartimento della salute e dei servizi umani ha adottato misure per semplificare e snellire il processo di richiesta di assicurazione sanitaria, rendendo più facile per le persone presentare domanda attraverso le borse di assicurazione sanitaria”, afferma Kornbluth. “Hanno anche fornito strumenti a HealthCare.gov per informare i pazienti delle loro opzioni di assistenza assicurativa e dei costi e prepararli a iscriversi a un piano a partire dal 2014. A partire da ottobre 2013, i navigatori del mercato forniranno assistenza personalizzata alle persone che hanno problemi selezionando un piano basato su restrizioni finanziarie o sanitarie “.
Quando acquisti un’assicurazione sanitaria, controlla sempre se i tuoi fornitori preferiti sono nella rete di un piano. I fornitori in molti stati avranno ancora una certa discrezionalità sui piani a cui partecipare, afferma Ho.
L’Affordable Care Act ha molte promesse per rendere meno costosa la gestione del Crohn, ma, come sempre, sii il tuo miglior sostenitore per selezionare il piano di assicurazione sanitaria più adatto alle tue esigenze.