Se hai la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), sei tutt’altro che solo. Si stima che il 20% della popolazione degli Stati Uniti soffra di un certo grado di malattia da reflusso / reflusso gastroesofageo, secondo l’Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Rene (NIDDK).
GERD ha un ampio spettro di sintomi, tra cui il classico bruciore di stomaco – una sensazione dolorosa in gola o al torace dovuta al backup di acido gastrico nell’esofago, insieme a mal di stomaco, dolore toracico, tosse, spasmi muscolari nell’esofago e mancanza di respiro .
“Nella maggior parte dei pazienti con GERD, lo sfintere esofageo inferiore – la valvola tra lo stomaco e l’esofago (tubo del cibo) non funziona correttamente”, afferma Paresh Shah, MD, direttore di chirurgia generale presso Langone Health della New York University di New York City.
Lo sfintere esofageo inferiore dovrebbe funzionare come una valvola unidirezionale. Si apre quando ingerisci il cibo, quindi si richiude. Nelle persone con GERD, la valvola rimane aperta o è allentata. Di conseguenza, il liquido nello stomaco può risalire nell’esofago.
Il reflusso in corso può danneggiare il rivestimento dell’esofago. Nei casi più gravi, può causare ulcere e sanguinamento o portare all’esofago di Barrett, secondo il NIDDK. Con la condizione, il tessuto simile al rivestimento dell’intestino sostituisce il tessuto nell’esofago. L’esofago di Barrett è associato ad un aumentato rischio di cancro esofageo.
“La maggior parte delle persone con GERD è gestita abbastanza bene con farmaci occasionali e cambiamenti nello stile di vita, come smettere di fumare e perdere peso”, afferma il dottor Shah. La chirurgia può essere proprio ciò che il medico ordina, tuttavia, se i tuoi sintomi non migliorano con i farmaci quotidiani o se sviluppi una grave esofagite (il tuo esofago si irrita, si gonfia o si infiamma) o un’altra complicanza da reflusso. Ecco quattro procedure chirurgiche per GERD che possono aiutarti a sentirti meglio velocemente.
Fundoplication: Fornire sollievo GERD alterando la tua anatomia
Che cos’è: con la chirurgia laparoscopica (piccole incisioni), la fundoplicatio utilizza lo stomaco per rinforzare lo sfintere esofageo inferiore, la valvola all’estremità dell’esofago. “Usiamo lo stomaco per aumentare la funzione della valvola”, dice Shah. Utilizzando un endoscopio (un tubo flessibile illuminato), il chirurgo raccoglie e sutura (cuce) il tessuto gastrico più vicino all’esofago attorno all’esofago inferiore e allo sfintere esofageo inferiore. L’obiettivo è aumentare la pressione sulla valvola per ridurre il reflusso acido.
Lato positivo : “La fundoplicatio è considerata il gold standard perché è l’intervento che abbiamo fatto più a lungo”, dice Shah.
Svantaggio: poiché la fundoplicatio coinvolge lo stomaco, può avere complicazioni come l’incapacità di ruttare o vomitare. Nel tempo, il tessuto suturato può allungarsi e alcuni sintomi possono ripresentarsi. Ma molti pazienti rimangono liberi dai sintomi per cinque anni o più, dice Shah.
Migliori candidati per la fundoplicatio: persone con GERD che hanno anche un’ernia iatale (quando una parte dello stomaco si sposta nell’area del torace); L’esofago di Barrett; esofagite; o scarsa motilità (movimento di cibo e liquidi attraverso l’esofago)
TIF 2.0: The Inside Version of Fundoplication
Che cos’è: la fundoplicatio transorale senza incisione, o TIF 2.0, utilizza uno speciale endoscopio per posizionare punti interni nell’esofago inferiore per rinforzare la valvola tra l’esofago e lo stomaco.
“TIF 2.0 replica quello che stiamo cercando di fare con la fundoplicatio ma dall’interno”, dice Shah.
La chirurgia laparoscopica richiede l’anestesia generale e dura da un’ora a 90 minuti. La maggior parte dei pazienti torna a casa lo stesso giorno. “Sentono immediatamente sollievo dai sintomi”, dice Shah dei suoi pazienti.
Lati positivi : TIF 2.0 è meno invasivo della fundoplicatio ed è meno distruttivo per la tua anatomia. “Non brucia alcun ponte per te”, dice Shah. “Se ricevi un TIF ma non funziona abbastanza bene, puoi comunque ottenere una fundoplication.” Uno studio pubblicato nell’aprile 2018 su Surgical Innovations noto come studio TEMPO, che ha coinvolto 63 pazienti con GERD, ha rilevato che TIF 2.0 è sicuro, durevole ed economico dopo cinque anni. “Potresti avere sintomi di rottura ogni tanto e occasionalmente hai bisogno di farmaci. Ma la maggior parte dei pazienti può abbandonare completamente le medicine “, dice Shah.
Svantaggio: “TIF 2.0 aiuta i pazienti che hanno sintomi di reflusso e bruciore di stomaco più dei sintomi rigurgitativi”, dice Shah. Analogamente alla fundoplicatio, il tessuto che rinforza chirurgicamente la valvola esofagea può allungarsi nel tempo, provocando la ricomparsa dei sintomi. “Il rischio più grande è che non sia abbastanza efficace per abbastanza a lungo”, dice Shah.
I migliori candidati per TIF 2.0. Il TIF 2.0 può essere una buona opzione se hai un’esofagite lieve e una motilità normale (l’esofago funziona bene e si contrae correttamente). Il TIF non è raccomandato per le persone con esofagite grave, esofago di Barrett o con un’ernia iatale di dimensioni superiori a 2 centimetri.
LINX: Trattare GERD con magneti in terre rare
Che cos’è: la chirurgia LINX posiziona una fascia di magneti a terre rare all’estremità inferiore dell’esofago. L’impianto magnetico è disponibile in diverse dimensioni. “Lo misuriamo e lo calibriamo per ogni singolo paziente”, dice Shah. “Il suo compito è aumentare la forza di apertura della valvola. Rende più difficile l’apertura dell’esofago. ” Il cibo può ancora passare normalmente. LINX impiega solo dai 30 ai 40 minuti in sala operatoria. I pazienti in genere tornano a casa lo stesso giorno. “Possono iniziare a mangiare normalmente subito”, dice Shah. LINX non attiva i metal detector negli aeroporti. Puoi passare attraverso la sicurezza senza problemi.
Aspetto positivo: a differenza della fundoplication o del TIF 2.0, “LINX non si deteriorerà nel tempo”, afferma Shah.
Svantaggio: LINX è un impianto permanente progettato per essere lasciato per sempre. “Alcuni pazienti non sono a proprio agio con l’idea di ottenere impianti nel loro corpo”, dice Shah. Un altro problema? I magneti LINX interferiscono con la risonanza magnetica. Se hai bisogno di una risonanza magnetica di routine, LINX non fa per te.
Migliori candidati per LINX: qualcuno che non necessita di routine di una risonanza magnetica; persone senza esofagite grave; assenza di una grande ernia iatale; e coloro che rispondono parzialmente ai farmaci quotidiani generalmente danno il meglio con LINX, dice Shah.
Per qualificarsi per fundoplication, TIF o LINX, i pazienti con GERD in genere vengono sottoposti a quattro test: endoscopia (esaminando il tuo esofago con un tubo illuminato); una serie GI superiore o deglutizione di bario (una radiografia); uno studio del pH, che valuta l’acidità e la quantità del reflusso; e la manometria, che determina quanto bene l’esofago spinge il cibo verso il basso. “Vogliamo assicurarci che quello con cui abbiamo a che fare sia veramente una disfunzione delle valvole”, dice Shah.
Dopo che ti è stata diagnosticata la GERD, potresti avere due o tre di queste opzioni chirurgiche tra cui scegliere. A partire da maggio 2018, la fundoplicatio è l’unica coperta dalla maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria, ma controlla la tua polizza per essere sicuro. “Stiamo facendo progressi per ottenere più pagatori per coprire TIF e LINX, ma è un processo molto lento”, dice Shah. Il costo netto per TIF o LINX è compreso tra $ 8.000 e $ 12.000.