Q1. A mio padre è stata diagnosticata la psoriasi e gli è stato somministrato Enbrel (etanercept), che non ha aiutato affatto ma lo ha progressivamente peggiorato. Quando è stato finalmente sottoposto a biopsia, si è appreso che aveva una diagnosi errata e che a quel punto era al quarto stadio di micosi fungoide. Qual è il tasso di diagnosi errate per la psoriasi?
Non conosco numeri specifici per diagnosi errate con psoriasi, ma posso dire che non sono sorpreso dalla tua storia. La micosi fungoide, un tipo di linfoma a cellule T che cresce sulla pelle, è nota per essere diagnosticata erroneamente come eczema, psoriasi e molte altre comuni condizioni della pelle. È una condizione relativamente rara che, di regola, richiede biopsie multiple e una valutazione approfondita prima di essere diagnosticata con precisione. In uno studio, sono state eseguite una media di sei biopsie prima della diagnosi di micosi fungoide.
La maggior parte delle volte, ma non tutte, la psoriasi è una diagnosi clinica (basata su un esame fisico piuttosto che su test di laboratorio) e non è necessaria una biopsia. Se un paziente non risponde a un buon trattamento o l’eruzione cutanea cambia in modo significativo, è appropriata una biopsia.
Q2. Ho la psoriasi da circa sei mesi. Attualmente, ci sono alcune lesioni qua e là in diverse parti del mio corpo. Non sono grandi macchie. I dermatologi che vedo mi hanno dato creme e unguenti topici: idrocortisone, fluocinolone acetonide, mometasone, Advantan (metilprednisolone) e Betasol (betametasone). Quando li applico, queste lesioni sembrano migliorate, ma quando smetto di usare uno steroide, la psoriasi ritorna in alcuni siti. Inoltre, di tanto in tanto compaiono lesioni in nuovi siti. Quindi sto usando questi steroidi topici ogni giorno. Questi steroidi possono farmi del male o peggiorare la mia psoriasi? Cos’è un rimbalzo? Gli steroidi topici possono causare rimbalzi? Devo evitare il più possibile l’uso di steroidi topici? O sono la forza dello steroide, l’area e il periodo di applicazione che contano? Come devo applicare gli steroidi per prevenire / ridurre al minimo i rischi?
Grandi domande. I corticosteroidi topici hanno alcuni effetti collaterali; ce ne sono molti di cui parlo ai pazienti. Una preoccupazione comune dell’uso di corticosteroidi è l’assottigliamento della pelle, anche se non ho mai visto questo effetto collaterale in un paziente che stava trattando in modo appropriato solo le placche di psoriasi attive.
Tocchi un aspetto molto frustrante della psoriasi: l’imprevedibilità di essa. “Rebound” si riferisce all’idea che la psoriasi possa riacutizzarsi quando si interrompe il trattamento con qualsiasi farmaco. Tipicamente, il fenomeno del rimbalzo è associato più a terapie sistemiche (orali o iniettabili). Tuttavia, è possibile che i cortisoni possano rendere più instabili malattie infiammatorie come la psoriasi, facendole cambiare facilmente. Esistono alcuni farmaci non steroidei che possono aiutare a prevenire rimbalzi e razzi. Gli steroidi più forti non devono essere applicati su aree sensibili come viso, ascelle, inguine e seno.
Mi sento a mio agio con i pazienti che usano corticosteroidi topici per lunghi periodi di tempo purché lo facciano in modo giudizioso trattando solo le aree attive, come indicato.
Q3. Il mio medico mi consiglia un trattamento laser per la mia psoriasi. Per favore, parlami di questo trattamento. Grazie.
Il laser ad eccimeri è un dispositivo utile nel trattamento della psoriasi localizzata o di chiazze particolarmente ostinate di psoriasi. La luce laser è essenzialmente luce ultravioletta ad alta energia focalizzata che ha molte applicazioni in medicina. Per la psoriasi viene utilizzato il laser ad eccimeri perché è in grado di emettere luce a una lunghezza d’onda molto vicina alla lunghezza d’onda già nota per essere efficace per il trattamento di fototerapia generale della psoriasi.
Con il trattamento laser, un corso tipico comporterebbe da 12 a 24 trattamenti seguiti da una sorta di regime di mantenimento. Nel complesso, direi che è un’opzione di trattamento molto efficace. La National Psoriasis Foundation ha ulteriori informazioni sulla terapia laser per la psoriasi.
Q4. L’artrite psoriasica si manifesta ai raggi X?
Sì, ci sono reperti radiografici caratteristici per l’artrite psoriasica, che includono cambiamenti che interessano le articolazioni all’estremità delle dita, coinvolgimento articolare asimmetrico [articolazioni diverse in ciascuna mano o piede, ad esempio], distruzione di ossa e cartilagini adiacenti a articolazioni coinvolte, fusione delle ossa insieme attraverso lo spazio articolare e escrescenze ossee intorno alle articolazioni.
Q5. Prendo 50 milligrammi di Enbrel [etanercept] due volte a settimana. Posso ancora fare un’iniezione di Botox (botulinum) e Restylane (acido ialuronico)?
Non conosco alcuna interazione diretta tra Botox o Restylane ed Enbrel. Assicurati che le tue iniezioni vengano eseguite da un medico e che lui o lei sappia che stai assumendo Enbrel poiché agisce deprimendo alcune parti del sistema immunitario causando un leggero aumento del rischio di certe infezioni.
Q6. Ho avuto tre infusioni di Remicade [infliximab] e la mia psoriasi sta peggiorando e la mia artrite mi sta uccidendo. Prima di allora, ho provato Enbrel [etanercept], ma non ha aiutato la mia psoriasi. Quanto tempo ci vuole perché Remicade funzioni?
Remicade tradizionalmente fornisce la risposta più rapida per i pazienti con psoriasi e artrite psoriasica di tutte le terapie biologiche. Sebbene avresti dovuto iniziare a vedere un beneficio dalla tua terza infusione, continuerei un altro paio di trattamenti prima di arrivare alla conclusione di un fallimento del trattamento.
Q7. Ho l’artrite psoriasica su mani e dita e anche RA (artrite reumatoide). Ho provato ogni terapia, compresi gli iniettabili. Non uso molto le mani. Con il passare degli anni, le mie articolazioni e la mia pelle peggiorano. Non mi resta niente da provare. Vedi cose nuove all’orizzonte che mi darebbero speranza? Ho solo 48 anni e potrei usare un po ‘di speranza. Non riesco nemmeno ad aprire una bottiglia d’acqua senza l’uso dei guanti, che uso per tutto. Ho scoperto che la crema per l’eczema Aveeno all’interno dei guanti non in lattice mi aiuta a tenere le cose e lenisce un po ‘la mia pelle allo stesso tempo. È stata l’unica cosa che mi ha aiutato a superare la giornata. Con i guanti sono in grado di fare alcune cose e li uso persino per lavarmi i capelli.
Sembra sicuramente una situazione difficile. Ci sono apparentemente innumerevoli farmaci in fase di sviluppo per la psoriasi, l’artrite psoriasica e l’artrite reumatoide, anche se potrebbero essere necessari anni prima che questi raggiungano il mercato. C’è un processo lungo e costoso per ottenere l’approvazione dei farmaci.
Tuttavia, ci sono alcuni farmaci che si stanno avvicinando alla fine di questo processo che potrebbero essere eliminati entro i prossimi sei-12 mesi, in attesa della loro valutazione da parte della Food and Drug Administration. La buona notizia è che quello che stai facendo sembra sicuro.
Mantieni sempre la speranza, comunque. Una delle migliori risorse per i pazienti che cercano di essere meglio informati sui nuovi trattamenti promettenti è la National Psoriasis Foundation.
Q8. Vedi una riduzione dell’artrite psoriasica quando la psoriasi cutanea è ridotta? In altre parole, se si abbatte la condizione della pelle, l’artrite si attenua? Pensa che entrambe le condizioni siano ambientali?
Il trattamento topico della psoriasi cutanea non migliora necessariamente l’artrite psoriasica. Tuttavia, i trattamenti per l’artrite psoriasica possono migliorare sia la pelle che le articolazioni. Questo perché i trattamenti per l’artrite psoriasica tendono ad essere farmaci sistemici, in altre parole, si diffondono in tutto il corpo invece di rimanere in un’area, come farebbe un unguento.
Sebbene l’ambiente possa influenzare le condizioni della pelle, è stato dimostrato che la psoriasi ha una base genetica.
Q9. Ho 64 anni e due anni fa mi è stata diagnosticata la SM e in quel momento ho iniziato le iniezioni settimanali di Avonex (interferone beta-1a). Nel giro di pochi mesi, ho sviluppato dita doloranti, divise e sanguinanti e una pelle spessa e irregolare sulle mani e sulle dita. Il mio dermatologo la chiama semplicemente dermatite atopica e dice che l’unico modo per diagnosticare la psoriasi di sicuro è tagliarmi un pezzo dalle mani e farlo analizzare. È un modo comune per diagnosticare la psoriasi?
Il tuo dermatologo sta descrivendo una biopsia cutanea che comporta l’anestesia della pelle con un anestetico locale e un campione e la valutazione al microscopio. Questo è un modo molto comune per diagnosticare la dermatite atopica e distinguerla dalla psoriasi. [Nota dell’editore medico: viene rimosso solo un piccolo pezzo di tessuto.]
Q10. Ho la psoriasi sulle mani e ho provato molti unguenti e farmaci per via orale, ma niente aiuta per molto tempo. Ho paura dei nuovi trattamenti sistemici: qualche suggerimento che posso chiedere al mio medico?
Altre terapie per la psoriasi su cui chiedere informazioni includono la terapia con ultravioletti (luce), farmaci orali come i retinoidi (Soriatane [actitretina]), metotrexato o ciclosporina.
Q11. Ho problemi insoliti associati ai trattamenti per la psoriasi. Un dermatologo dice che sono allergico alla luce solare. Oltre al trattamento UV, quali altre opzioni di trattamento sono disponibili per me?
Sono disponibili varie opzioni di trattamento tra cui steroidi topici, calcipotrieni topici, ciclosporina orale, metotrexato o acitretina, nonché terapie biologiche. Mi consulterei con il tuo dermatologo per vedere qual è la migliore opzione di trattamento per te.
Q12. Ho provato di tutto – light box, creme, metotrexato, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) – e niente aiuta. Il metotrexato era il migliore, ma l’ho fatto per 13 anni e sono sempre stato male allo stomaco per questo. Poi ho avuto un brutto virus che ha colpito i miei polmoni e il mio cuore e mi hanno tolto. Non sono riuscito a migliorare. Sono davvero stufo e vorrei poter trovare qualcosa per tenerlo sotto controllo. Ho anche l’artrite psoriasica oltre che regolare e provo dolore abbastanza spesso. L’Enbrel ha aiutato quello ma non la psoriasi.
Hai menzionato la maggior parte delle terapie disponibili per la psoriasi. Quelli che non hai menzionato che potrebbero migliorare le tue condizioni sono l’acitretina orale (o Soriatane), la ciclosporina orale, l’alefacept (o Amevive) o efalizumab (Raptiva). Ciascuno di questi farmaci ha gravi potenziali effetti collaterali e controindicazioni (motivi medici per non utilizzarlo). Consiglierei un consulto con il tuo dermatologo per vedere se una di queste terapie potrebbe avvantaggiarti.
Ulteriori informazioni nel Centro per la psoriasi di Everyday Health.