Q1. Soffro di psoriasi dal 1973. Dal 2000 in poi, ho avuto riacutizzazioni estese e talvolta gravi. Ho notato che ogni volta che ho assunto antibiotici per qualche altra infezione, la mia pelle si schiarisce. Ho anche osservato che ogni volta che viene applicata una pomata antibiotica in un punto, anche questa si risolve. Come si spiega questo? I cicli periodici di antibiotici sarebbero dannosi o avrebbero effetti collaterali?
Questa è una domanda tempestiva, date tutte le cattive notizie che certe forme di batteri hanno ricevuto nell’ultimo anno. Non è la prima volta che lo sento da un paziente. Non credo che comprendiamo completamente la capacità degli antibiotici di trattare le condizioni infiammatorie, ma sappiamo di più con l’acne.
Gli antibiotici, in particolare alcune classi, hanno potenti proprietà antinfiammatorie. Per condizioni come l’acne e la rosacea, gli antibiotici possono essere efficaci a dosi inferiori a quelle necessarie per trattare un’infezione, il che implica che agiscono con un meccanismo diverso dall’uccidere i batteri.
Non sono contrario all’uso giudizioso di alcuni antibiotici per le riacutizzazioni della psoriasi grave e ho visto diversi pazienti che hanno avuto buoni risultati con un mese o due di un antibiotico a basso dosaggio. La resistenza agli antibiotici – derivante dall’uso eccessivo di questi farmaci – è sicuramente una preoccupazione, ma è più rilevante con alcune classi di antibiotici che normalmente non userei per condizioni infiammatorie più croniche.
Q2. Mi è stata diagnosticata l’artrite psoriasica e da allora ho perso tutte le mie unghie. Il gonfiore articolare è sparito, grazie a Enbrel (etanercept) e metotrexato, ma le mie “unghie” hanno un aspetto terribile. C’è qualcosa di nuovo che posso usare localmente che fermerà la crescita della psoriasi nel mio letto ungueale? Speravo che l’Enbrel avrebbe permesso alle mie unghie di ricrescere, ma non ha aiutato.
La psoriasi delle unghie è molto ostinata. Enbrel e metotrexato, penso, sarebbero sufficienti per migliorare le unghie. Tuttavia, potresti dover aspettare un po ‘. Le unghie crescono molto lentamente e possono essere necessari più di sei mesi prima che lo scolorimento e le “macchie” si sviluppino.
L’unica altra cosa a cui riesco a pensare è di farmi iniettare corticosteroidi nel letto ungueale. So che non sembra comodo, ma può funzionare per le unghie ostinate. Un approccio topico che potrebbe aumentare i trattamenti sistemici che stai assumendo sarebbe il clobetasolo liquido e il Dovonex (calcipotriene), che potrebbero essere gocciolati sull’unghia alcune volte al giorno.
Q3. Hai qualche informazione sul trattamento della psoriasi sotto le unghie?
La psoriasi ungueale è molto difficile da trattare poiché la maggior parte dei farmaci topici sono inefficaci. È difficile somministrare farmaci topici alla matrice ungueale dove viene prodotta la lamina ungueale (unghia). I trattamenti più efficaci includono terapie sistemiche come metotrexato, ciclosporina, iniezioni intralesionali di steroidi o terapie biologiche più recenti.
Q4. Ho appena sviluppato la psoriasi delle unghie dopo 10 anni di psoriasi del cuoio capelluto. Si è diffuso rapidamente su ogni unghia. Il soriatane [acitretina] mi provoca un’eruzione cutanea e la pelle molto secca. Cos’altro posso considerare di provare?
La psoriasi ungueale è difficile da trattare anche con la terapia sistemica. Altri trattamenti da considerare includono metotrexato, ciclosporina o le nuove terapie biologiche. Le terapie topiche sono spesso inefficaci per la psoriasi ungueale poiché i farmaci non vengono erogati alla matrice ungueale dove viene prodotta l’unghia.
Q5. Esistono studi clinici che prendono di mira la psoriasi delle unghie? Vivo in Canada e soffro di questa condizione da due anni.
Sebbene ci siano stati molti studi clinici per la psoriasi e le malattie delle unghie, non esiste un buon trattamento definitivo per la psoriasi delle unghie. Alcune potenziali opzioni di trattamento includono steroidi topici o intralesionali (che possono essere piuttosto dolorosi) o terapie sistemiche (inclusi metotrexato, acitretina, ciclosporina), che possono aiutare trattando la malattia nel suo complesso.
Q6. Ho quasi 46 anni, soffro di psoriasi da quando ne avevo 9 e ho anche l’artrite psoriasica. La mia domanda è questa: cosa posso fare per le mie unghie psoriasiche? Continuano a peggiorare e tutte le medicine hanno effetti collaterali così gravi. Le mie unghie sono tutte appuntite e spesse e le dita dei piedi hanno iniziato ad arricciarsi. Ho anche iniziato ad avere forti dolori e gonfiore a un piede. Eventuali suggerimenti?
Inizierò dicendo che il trattamento delle unghie è difficile nella maggior parte dei casi. Esistono diversi approcci che possono aiutare a controllare la psoriasi nelle unghie. L’applicazione di farmaci per la psoriasi direttamente sull’unghia può essere utile ma lenta a funzionare. Il farmaco deve arrivare alla base dell’unghia per avere effetto e le unghie ispessite sono una barriera.
Successivamente, anche se può sembrare doloroso, le iniezioni di cortisoni nel letto ungueale e nella matrice possono aiutare a migliorare la psoriasi. Infine, il passo successivo sarebbero i farmaci orali o iniettabili.
Tutti questi approcci hanno effetti collaterali e ti incoraggio a parlare con il tuo medico. Mi preoccupa l’artrite psoriasica e suggerisco caldamente di discutere il trattamento con il tuo medico per l’artrite in quanto ciò può portare a danni articolari permanenti nel tempo. Per inciso, molti dei trattamenti per l’artrite psoriasica potrebbero aiutare a migliorare anche le unghie.
Q7. Mi è stata diagnosticata la psoriasi sulle unghie. È molto sgradevole. C’è una cura?
Sfortunatamente, non esiste una cura per la psoriasi delle unghie. Le unghie vengono trattate con farmaci per la psoriasi topici e sistemici spesso con grande difficoltà. Un’altra opzione sarebbe l’iniezione intralesionale di steroidi nella matrice ungueale, ma questo trattamento può essere molto doloroso.
Ulteriori informazioni nel Centro per la psoriasi di Everyday Health.