Q1. Mio figlio di 24 anni ha il morbo di Crohn da sei anni. Fin dall’inizio, è stato trattato con Remicade, che lo ha mantenuto in remissione. Tuttavia, recentemente gli è stato detto che avrebbe dovuto interrompere i suoi trattamenti Remicade e iniziare qualcos’altro. È proprio vero che Remicade dovrebbe essere utilizzato solo per sei anni? Perché?
Non ci sono limiti al tempo in cui un paziente può assumere Remicade (infliximab). Il farmaco è disponibile dal 1998 e molti pazienti sono stati trattati con successo e assumono Remicade da più di sei anni. Ovviamente, più a lungo prendi Remicade, più sei immunosoppresso – cioè, meno in grado di combattere le infezioni – e più rischi corri di infezioni opportunistiche.
Le infezioni opportunistiche di solito non colpiscono le persone a meno che non siano immunosoppresse, ma di solito sono gravi. Quindi tuo figlio dovrebbe probabilmente continuare a prendere Remicade fino a quando lui e il suo medico ritengono che non sia più efficace sulla sua malattia di Crohn o fino a quando non si sviluppa una complicanza. Se il suo medico gli ha consigliato di passare a un farmaco diverso, tuo figlio potrebbe voler esplorare il ragionamento del medico e ottenere maggiori informazioni prima di prendere la decisione di interrompere l’assunzione di Remicade.
Q2. Mio figlio ha 25 anni ed è stato diagnosticato un morbo di Crohn da moderato a grave a 19 anni. Ha subito due resezioni intestinali e un’ileostomia. Un anno fa l’ileostomia è stata invertita e il Crohn è divampato. Ha trascorso la maggior parte dei due mesi in ospedale e poi ha iniziato i trattamenti con Remicade. Ha ripreso a manifestare i sintomi e il suo gastroenterologo sospetta che stia sviluppando una resistenza al Remicade e stia iniziando un’altra riacutizzazione. Alcuni test sono programmati ma gli è stato consigliato di ricercare opzioni per essere preparato a un cambio di trattamento: Imuran con Remicade, metotrexato e Remicade, aumentando il Remicade o ulteriori interventi chirurgici come ultima risorsa. Finanziariamente, aumentare il Remicade è impossibile e molto probabilmente sarebbe inutile se sta sviluppando una resistenza. L’Imuran e il metotrexato fanno paura, ma dei due quale porta il minor rischio pur essendo efficace? Potrebbe iniziare con uno e andare avanti se necessario? È stato solo sull’Imuran per un paio d’anni e non ha mai raggiunto la remissione. Si prega di avvisare.
Alcuni pazienti sviluppano anticorpi contro Remicade (infliximab) nel tempo, quindi il farmaco perde la sua efficacia. Quando Remicade non riesce ad aiutare le persone con malattia di Crohn, sono disponibili ed efficaci altri agenti biologici.
I farmaci biologici alternativi approvati per la malattia di Crohn sono Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) e Tysabri (natalizumab). Come Remicade, sia Humira che Cimzia bloccano una sostanza infiammatoria chiamata fattore di necrosi tumorale (TNF). Entrambi vengono iniettati sotto la pelle. Tysabri, che viene somministrato per via endovenosa, si lega a una proteina sulla superficie di alcuni globuli bianchi per impedire loro di lasciare il flusso sanguigno e di entrare nei tessuti dove altrimenti causerebbero infiammazione.
Non menzioni queste altre opzioni biologiche nella tua domanda. Quindi, se il medico di tuo figlio non è a conoscenza di queste altre terapie, chiedi una seconda opinione.
L’aggiunta di metotrexato o imuran (azatioprina) a Remicade probabilmente non è una buona idea in questa situazione poiché il beneficio è basso e i potenziali rischi derivanti dalla soppressione combinata del sistema immunitario sono alti.
Q3. Ho tre fistole perianali dovute al morbo di Crohn, la prima si è verificata nel novembre del 2007. Ho tre setons da cinque mesi. Ho subito due resezioni dell’intestino tenue nel 1986 e nel 1996. Test recenti mostrano un intestino corto con il 50% dell’intestino rimosso più una grave malattia nel colon discendente e una malattia nel retto, ma in misura minore. Prima della prima fistola, il mio Crohn era solo all’ileo terminale e mai nell’intestino crasso. Ho appena fatto la mia seconda infusione di Remicade e le fistole stanno ancora drenando un bel po ‘di pus verdastro. Dopo la prima infusione, sembravano rallentare un po ‘ma non ora. Quando posso aspettarmi la completa chiusura delle fistole con Remicade? È normale che le fistole si drenino così tanto dopo la seconda infusione? Remicade non è una cosa sicura per chiudere le fistole perianali in modo da poter rimuovere i setoni? Una volta che le fistole sono chiuse, non torneranno più – giusto? Grazie.
Solo circa la metà dei pazienti con fistole perianali che ricevono Remicade (infliximab) ha la chiusura completa delle fistole. Coloro che rispondono dovrebbero vedere un netto miglioramento dalla terza infusione di Remicade.
Non sappiamo perché alcuni pazienti non rispondano a Remicade, ma un drenaggio incompleto del pus nell’area perianale è una possibile spiegazione. Anche con terapie di successo, le fistole tendono a ripresentarsi e di solito è giustificata una terapia di mantenimento aggressiva per mantenere la remissione.
Ulteriori informazioni nel Centro per la malattia di Crohn di Everyday Health.