Ora che la mastectomia bilaterale fa parte del linguaggio vernacolare – grazie, Angelina Jolie! – abbiamo acquisito maggiore familiarità con il concetto di cancro al seno, chirurgia e diverse motivazioni per l’azione. Sembra tutto abbastanza semplice, vero? Ti viene diagnosticata, ti sottoponi a un intervento chirurgico, hai la radioterapia, forse la chemioterapia, poi la vita, con un po ‘di fortuna, va avanti.
La verità, tuttavia, è che sia le donne ad alto rischio che quelle a cui è stata diagnosticata di recente sono bombardate da varie opzioni, e tutto può diventare molto confuso, molto rapidamente. Sebbene sia allettante sentire cosa sta facendo una celebrità o un amico e concludere che dovresti fare lo stesso, la diagnosi, il rischio e il profilo di salute di ogni donna sono unici. Ciò che è giusto per uno potrebbe essere completamente sbagliato per un altro, anche quando i sintomi, l’età e altri fattori sembrano gli stessi.
In definitiva, il team medico vuole curare la paziente con cancro al seno (quindi non deve mai sentire le parole “il tuo cancro è tornato”) o ridurre la probabilità di una donna ad alto rischio di svilupparlo con un intervento chirurgico profilattico e farle sentire bravo – o almeno a suo agio con – la loro decisione.
Ecco un elenco incompleto della miriade di opzioni presentate alle donne:
- Lumpectomia e radioterapia
- Lumpectomia e radioterapia intraoperatoria
- Lumpectomia e APBI (irradiazione parziale accelerata del seno) seguite da un breve ciclo di radiazioni
- Mastectomia senza ricostruzione
- Mastectomia e ricostruzione diretta su impianto senza trattamento profilattico del lato opposto
- Mastectomia e ricostruzione diretta su impianto con trattamento profilattico del lato opposto
- Mastectomia e ricostruzione ritardata con espansori, quindi impianti con trattamento profilattico del lato opposto
- Mastectomia e ricostruzione ritardata con espansori, quindi impianti senza trattamento profilattico del lato opposto
- Mastectomia e ricostruzione del tessuto autologo: DIEP, LSGAP, TUG, Latissimus, impilati o non impilati (vedi The Language of Breast Cancer).
Poi, ci sono i problemi relativi alla conservazione dei capezzoli.
Ora capisci perché tutto può sembrare opprimente e confuso per il paziente, la famiglia e gli amici.
Come richiesto durante l’amministrazione Clinton, i medici sono tenuti per legge a presentare ai pazienti tutte le opzioni di trattamento e ricostruzione. Ciò include una visita a un chirurgo plastico per la discussione delle opzioni.
Tuttavia, non tutte le opzioni sono appropriate per un singolo paziente e tutti i fattori dovrebbero essere considerati. “La diagnosi di cancro al seno spesso arriva come uno shock per i pazienti”, secondo il dottor Ariel N. Rad, un chirurgo plastico certificato Johns Hopkins che pratica a Washington DC e nel nord della Virginia. “È importante che i pazienti abbiano le cose spiegate loro in termini chiari che possano capire e ricordare”.
Entrano in gioco anche considerazioni geografiche e sociali. I pazienti che vivono ore da una struttura di radioterapia oncologica possono scegliere la mastectomia da soli quando ne hanno la possibilità, oppure potrebbero dover sottoporsi a radiazioni, anche se ciò significa trascorrere 6 settimane in un hotel perché l’ospedale è troppo lontano dalla loro casa, come molte donne gli stati occidentali si trovano a fare.
Le decisioni possono anche dipendere dall’entità del cancro alla diagnosi e dal piano di chemioterapia. Alcuni pazienti hanno bisogno prima della chemioterapia e poi hanno l’opportunità di rivalutare le loro opzioni di ricostruzione lungo la strada.
Anche il tipo di corpo gioca un ruolo. Ad esempio, il chirurgo può prendere la pelle e il grasso dall’interno della coscia o dalla pancia di una donna e trasformarli in un seno, quindi in molte situazioni la chirurgia ricostruttiva risulta migliore quando una donna ha grasso extra intorno alla parte centrale. Il dottor Rad sottolinea: “Il lembo DIEP – che prende in prestito il grasso dall’addome – o il lembo SGAP – che prende in prestito dall’area della” maniglia dell’amore “- può essere realizzato in pazienti con abbondante grasso in queste aree. La ricostruzione completa del seno con il grasso del paziente elimina alcuni potenziali problemi di impianto. Il lembo DIEP ha anche il vantaggio aggiuntivo di un’Addominoplastica e, allo stesso modo, i pazienti con le maniglie dell’amore possono avere un’anca e una vita più snelle. I pazienti non dovrebbero aspettarsi di avere un restyling completo del corpo, ma sono spesso entusiasti di una figura più snella a seguito dell’intervento. “
Il dottor Rad sottolinea che “Ogni paziente è unico, il che richiede che la scelta della ricostruzione sia personalizzata non solo da fattori medici, ma anche dallo stile di vita del paziente, dalla carriera, dagli impegni familiari, dagli hobby, dall’atletica e da altri fattori”. I bambini piccoli, le vite professionali impegnate e le preferenze personali giocano un ruolo importante nella decisione di quale tipo di ricostruzione è meglio per i pazienti, e tutti e tre questi probabilmente hanno giocato almeno un ruolo di supporto nella decisione di Angelina, se dovessimo prendere un istruito indovina.
La dott.ssa Maggie DiNome, un chirurgo addestrato ad Harvard presso il Saint John’s Health Center di Los Angeles, si prende il tempo per discutere tutte le varie opzioni di trattamento con i suoi pazienti perché, il più delle volte, da un punto di vista medico, ce ne possono essere più di una risposta esatta. “È davvero il nostro lavoro, come medici curanti, assicurarci che i nostri pazienti comprendano le loro opzioni e aiutarli a prendere una decisione giusta per loro. Penso che uno dei concetti più confusi da comprendere per i pazienti sia che un intervento chirurgico più aggressivo (es. Mastectomia) non significa un migliore risultato di sopravvivenza, o che una mastectomia renda la chemioterapia non necessaria. Aiutare un paziente a comprendere gli obiettivi delle nostre raccomandazioni terapeutiche e riconciliarli con i loro obiettivi porterà alla decisione giusta. A causa del nostro progresso medico, le donne ora hanno una scelta, e questo è forse il progresso più potente che abbiamo fatto nella cura del cancro “.
“Le scelte per la ricostruzione offrono alle donne il controllo del proprio corpo in un momento in cui sentono una tale perdita di controllo. Ovviamente le donne vogliono prima di tutto curare il cancro, ma potersi sentire di nuovo integre non dovrebbe essere considerato un male narcisistico. Quando le donne si svegliano da un intervento chirurgico, non dovrebbero essere costrette a sentire che il dolore e la sofferenza inutili sono il prezzo da pagare per ripristinare i loro corpi. I loro scarichi non dovrebbero causare loro dolore perché penzolano senza legami e le loro incisioni non dovrebbero essere irritate da un reggiseno chirurgico inadatto “. In breve, i loro reggiseni non dovrebbero apparire come se fossero stati progettati nel Medioevo. “Al Saint John’s a Los Angeles”, continua il dottor DiNome, “mandiamo tutti i nostri pazienti a casa con un reggiseno chirurgico innovativo, ben progettato e progettato con cura, il Pink Surgical Bra, in modo che i nostri pazienti abbiano tutti i vantaggi di una guarigione dall’età moderna indumento. Il trattamento all’avanguardia richiede innovazioni all’avanguardia di accessori che accelerano anche la guarigione. Si tratta di guarire il paziente dall’interno e dall’esterno. “
