Q1. Come sbarazzarsi di una ragade nella zona anale? Esiste un trattamento disponibile oltre agli antibiotici?
Le ragadi anali sono lacrime nel rivestimento del canale anale e sono abbastanza comuni nella malattia di Crohn. L’obiettivo della terapia è ridurre il dolore associato alla ragade e diminuire lo spasmo dello sfintere anale. Il trattamento della diarrea è in genere benefico. È anche utile immergersi in un semicupio (bagno di acqua calda) per 15-20 minuti un paio di volte al giorno o dopo i movimenti intestinali. Dovresti anche fare attenzione a mantenere la pelle intorno all’ano pulita e asciutta. Raccomando anche ai pazienti di pulire con tessuti preumidificati dopo i movimenti intestinali. Quando queste misure non sono sufficienti per curare una ragade anale, spesso è necessaria una terapia medica. La maggior parte degli studi ha esaminato il metronidazolo, un antibiotico, per il trattamento delle ragadi anali nella malattia di Crohn. La nitroglicerina topica può anche essere considerata un trattamento se gli antibiotici non hanno successo, sebbene non ci siano stati studi controllati per valutare la nitroglicerina topica nei pazienti con malattia di Crohn. La nitroglicerina topica aumenta il flusso sanguigno localmente e riduce gli spasmi dello sfintere anale, che possono facilitare la guarigione delle ragadi anali.
Q2. Ho appena fatto gli esami del sangue con un ANA positivo (maculato) e un titolo di 1:80. Ho avuto il Crohn per 30 anni e diversi interventi chirurgici, ma sono stato in remissione da molti anni. Il test ANA significa che il Crohn è attivo o significa che potrei avere il lupus?
Un test ANA positivo non significa che la tua malattia di Crohn sia attiva o che tu abbia il lupus. Il test ANA misura gli anticorpi antinucleari nel sangue. Questi anticorpi sono prodotti dal sistema immunitario e attaccano i tessuti del tuo corpo piuttosto che le tossine estranee. A volte, i test ANA diventano debolmente positivi, come il tuo, a seguito dell’uso di infliximab (Remicade). Non diventa significativo per la diagnosi a meno che tu non abbia anche sintomi fisici come dolori articolari e / o dolori muscolari. Di per sé, il test ANA non fornisce una quantità significativa di informazioni.
Q3. Ho combattuto contro le ragadi anali a causa del mio Crohn. Fa male, e tutto quello che faccio è prendere Percocet (ossicodone e paracetamolo) per il dolore. I miei medici non sembrano voler fare nulla per aiutarmi. Hai qualche suggerimento?
Sì, dovresti vedere un chirurgo colorettale esperto che può valutare a fondo le tue condizioni e offrire un piano di trattamento. Le fessure legate alla malattia di Crohn a volte possono essere trattate con un unguento alla nitroglicerina, sebbene gli effetti siano temporanei e il mal di testa possa essere un effetto collaterale di questo trattamento.
Inoltre, potrebbero esserci fistole nascoste che causano il tuo dolore, che devono essere trattate chirurgicamente e clinicamente. La terapia biologica Remicade (infliximab) è particolarmente indicata per ragadi e fistole perianali.
Le fessure larghe e ulcerose correlate alla malattia di Crohn potrebbero non rispondere all’intervento medico e richiederà un’ileostomia, in cui l’estremità dell’intestino tenue viene dirottata chirurgicamente verso la pelle. Le feci si svuotano in un sacchetto esterno, lontano dalla zona ulcerata, fino a quando le fessure non guariscono.
Q4. Mia figlia ha 20 anni e circa due anni fa è stata diagnosticata la malattia di Crohn. Ha seguito una serie di farmaci senza alcun sollievo permanente dei sintomi. È stata assegnata a 6-MP e Remicade (infliximab) nel novembre 2006. È stata tolta dal 6-MP ma è ancora in Remicade (ogni otto settimane). Sta vivendo un grave disagio articolare, eruzioni cutanee alle gambe, stanchezza e febbre lieve. L’analisi del sangue ha mostrato che il suo tasso di sed è 90. È andata dal suo medico e lui ha detto che sta sviluppando anticorpi contro Remicade e ha aumentato la sua frequenza di assumere Remicade ogni sei settimane. Questo non aumenterebbe solo gli anticorpi che il suo corpo sta producendo e le farebbe soffrire di più le articolazioni e peggiorare gli altri problemi? O Remicade non funziona più? Dovrebbe fare una terapia diversa?
Sua figlia sembra stia sviluppando una sindrome simile al lupus che alcuni pazienti in Remicade soffrono. (La sindrome simile al lupus è una condizione medica che assomiglia al disturbo autoimmune cronico del lupus, ma ha una causa diversa.) Questa sindrome non è necessariamente dovuta agli anticorpi contro infliximab, ma agli anticorpi contro il DNA (anticorpi anti-nucleari o anti-doppio filamento Anticorpi DNA).
Il trattamento della sindrome simile al lupus non deve includere l’aumento della frequenza di Remicade. Anzi, forse il Remicade dovrebbe essere fermato. Se il suo morbo di Crohn divampa, Humira (adalimumab) o Cimzia (certolizumab) sarebbero alternative accettabili a Remicade.
Q5. Sono sorpreso che non si faccia menzione della dieta specifica dei carboidrati come trattamento efficace per il Crohn. Questo è quello che abbiamo usato per trattare nostra figlia con ottimi risultati e senza effetti collaterali. Perché questo approccio non è mainstream?
La dieta che hai menzionato proibisce cereali, lattosio e saccarosio. I suoi sostenitori affermano che tratta i sintomi di Crohn, colite e altre condizioni riducendo i batteri nocivi nell’intestino. Sebbene questa e altre diete possano funzionare per la malattia di Crohn, non sono mai state testate scientificamente. È interessante notare che circa un terzo dei pazienti con malattia di Crohn attiva che entrano in uno studio controllato con placebo migliora con il placebo, anche se non ha ingredienti attivi. Fino a quando le prove scientifiche non saranno terminate, approcci alternativi alla cura del paziente non saranno adattati alla medicina tradizionale.
La Crohn’s & Colitis Foundation of America ha maggiori informazioni sull’uso di questa dieta per i pazienti con Crohn e colite.
