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Trattare con le complicazioni della malattia di Crohn

Q1. Ho avuto tre interventi chirurgici per il morbo di Crohn, gli ultimi due per stenosi causate da aderenze. Mi sento depresso e senza speranza pensando che non c’è niente che posso fare per prevenire ulteriori interventi chirurgici. Gli articoli che ho letto parlano solo di farmaci per controllare la malattia – che ne dici di qualcosa per controllare ulteriori aderenze? Ho 68 anni e non so quanti altri interventi chirurgici posso tollerare.

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Le aderenze sono tessuto cicatriziale che si verifica in tutti coloro che seguono un intervento chirurgico, non solo nei pazienti con malattia di Crohn. I chirurghi non sanno come prevenire le aderenze e non amano operare per le aderenze poiché tornano così rapidamente. La chirurgia non deve essere eseguita per le aderenze a meno che non si tratti di un’ostruzione intestinale che non si risolve con una gestione conservativa.

Q2. Si può correggere chirurgicamente un’ulcera solitaria del retto che non ha risposto alla terapia con clisteri o supposte? Sono risultato positivo per due volte al Crohn, ma una biopsia non indica Crohn nell’ulcera. L’ulcera esiste dal novembre 2004.

La sindrome dell’ulcera rettale solitaria che non è correlata alla malattia di Crohn può essere trattata dal punto di vista medico con emollienti delle feci e lassativi osmotici, che attirano l’acqua nell’intestino crasso e consentono ai movimenti intestinali di passare più facilmente. I casi gravi possono essere trattati chirurgicamente.

Q3. Recentemente ho scoperto che il mio precedente intervento chirurgico in cui lo stomaco si svuota nell’intestino tenue è quasi completamente bloccato a causa del Crohn. Il mio dottore vuole che veda un chirurgo. I farmaci e forse la TPN o i nutrienti predigeriti possono causare la riduzione del blocco o avrò bisogno di un intervento chirurgico? I farmaci non agiscono sull’infiammazione per ridurla o è che una volta che l’area è infiammata non può essere guarita?

La maggior parte delle persone nella tua situazione, coloro che hanno un restringimento a un’anastomosi (connessione) chirurgica avranno bisogno di un intervento chirurgico per correggerla. Alcuni pazienti risponderanno a farmaci antinfiammatori come steroidi, 6-mercaptopurina o infliximab. Altri ancora risponderanno alla dilatazione endoscopica con palloncino della stenosi. Tuttavia, la stragrande maggioranza, verso l’alto di due terzi, dovrà sottoporsi a revisione chirurgica dell’anastomosi.

Q4. Il mio medico ha trovato degli adenomi durante una recente colonscopia. Ho avuto il Crohn per i primi cinque anni. A causa della sua scoperta, pensa che dovrei farmi rimuovere l’intero colon. È previsto un secondo parere. Cosa ne pensi di adenomi e chirurgia?

Gli adenomi sono lesioni benigne, ma pre-maligne che si verificano nei pazienti con IBD e nella popolazione generale. Almeno il 20% delle persone di età superiore ai 50 anni presenta adenomi e di solito si consiglia di sottoporsi a colonscopia periodica per rimuovere eventuali nuovi polipi che si sviluppano. La situazione è più complicata nei pazienti con IBD. La displasia, una lesione minacciosa nei pazienti con IBD che spesso richiede una raccomandazione di colectomia, ha una patologia che appare identica agli adenomi. È molto difficile distinguere un adenoma sporadico da un’area di displasia nell’IBD. Se hai meno di 50 anni e il tuo medico ritiene che la lesione sottoposta a biopsia non assomigli a un adenoma sporadico, la chirurgia è una raccomandazione ragionevole.

Q5. Lo scorso autunno, ho subito una resezione intestinale con un’incisione sulla linea mediana dovuta a ostruzioni. Mi sentivo molto meglio così ho ricominciato a fare esercizio. Sono sempre stato attivo, ma ora ho 43 anni, quindi di solito mi limito a sollevare pesi e allenamenti cardio. Niente di troppo faticoso. Dopo circa tre settimane, ho iniziato ad avere dolore all’addome in basso a destra. Devo aspettare che il disagio svanisca e continuare a fare esercizio o cambiare la mia routine di esercizi? Che cosa suggeriresti?

È difficile dire quale sia la causa del dolore poiché potrebbe essere dovuto a un numero qualsiasi di cose, dal Crohn a un muscolo tirato o a una miriade di altre cause. Se è dovuto a uno stiramento muscolare nella parete addominale, dovresti lasciarlo guarire prima di allenarti di nuovo. È vero che alcune persone hanno debolezza nei muscoli addominali dopo l’intervento chirurgico, quindi cose come il sollevamento pesi e gli addominali non sono il miglior tipo di esercizio. Gli allenamenti cardio e aerobici sono probabilmente migliori per te del sollevamento pesi.

Q6. Mio padre ha 85 anni e circa 13 anni fa è stata diagnosticata la malattia di Crohn. È in ottima salute e vuole un intervento chirurgico, in particolare vuole una colostomia. Ma i medici locali sembrano essere timidi a causa della sua età. Pensi che questo intervento sia fuori dalla sua portata a causa della sua età?

Sebbene ci siano rischi cardiovascolari per l’intervento chirurgico in tuo padre, l’età avanzata non è un motivo per evitare un intervento chirurgico considerato necessario. Tuttavia, a causa della sua età e dell’eccessivo rischio cardiovascolare, la chirurgia facoltativa (facoltativa) o estetica dovrebbe essere evitata.

Q7. Sto assumendo farmaci per il morbo di Crohn, ma non sembrano funzionare. Quali sono le mie altre opzioni? Devo considerare un intervento chirurgico?

Le persone con malattia di Crohn hanno diversi tipi di problemi e richiedono diverse combinazioni di terapia. La chirurgia è una delle tante terapie che abbiamo da offrire ai pazienti con malattia di Crohn, ma non dovrebbe essere considerata una “ultima risorsa” o una “cura” per il Crohn. La maggior parte dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico richiedono farmaci postoperatori per ridurre al minimo la possibilità di recidiva della malattia. Potresti beneficiare di una seconda opinione presso un centro di riferimento per decidere la migliore combinazione di terapie mediche e chirurgiche per te.

Verificare con il proprio medico le opzioni per cambiare i farmaci e per un possibile intervento chirurgico. In Everyday Health’s Crohn’s Disease Center, troverai ulteriori informazioni che possono aiutarti a capire le tue opzioni per la chirurgia e altri trattamenti, compresi i farmaci. Inoltre, potresti trovare utile guardare un video sulla decisione di un paziente di Crohn di sottoporsi a un intervento chirurgico o ascoltare un webcast sulla chirurgia elettiva per il Crohn.

Q8. Come faccio a sapere quando ricorrere alla stenoplastica? Mi è stato diagnosticato il morbo di Crohn 18 anni fa. Ho sviluppato tre ostruzioni nell’ultimo anno, una risultante in un tubo di alimentazione per quattro settimane. Attualmente sto prendendo iniezioni di Humira a settimane alterne e settimanalmente iniezioni di metotrexato. I sintomi sono fondamentalmente sotto controllo. Due settimane fa, i raggi X hanno rivelato un ileo. Mi sento costantemente schifoso e la mia dieta si limita principalmente a cibi morbidi. La chirurgia è la risposta?

La chirurgia sembra una buona risposta per te. Le ostruzioni intestinali possono essere complicazioni molto pericolose e la tua dieta sembra essere gravemente compromessa nonostante Humira (adalimumab) e metotrexato.

Parli della stenoplastica e sono d’accordo che il tuo chirurgo dovrebbe eseguire questa procedura, se possibile, piuttosto che una resezione poiché non viene rimosso l’intestino durante una stenoplastica. Con una stenoplastica, la porzione dell’intestino bloccata dal tessuto cicatriziale viene aperta chirurgicamente nel senso della lunghezza e poi ripiegata su se stessa nel senso della larghezza per rendere quel segmento intestinale più corto ma più ampio. L’incisione viene quindi ricucita insieme.

Tuttavia, la decisione sul tipo di intervento chirurgico non può essere garantita fino a quando il chirurgo non ha valutato completamente l’intestino durante l’operazione.

Q9. Mio marito ha sviluppato il Crohn l’anno scorso e le cose sono andate così male che è stato ricoverato in ospedale. Quando hanno fatto una colonscopia, hanno trovato un polipo canceroso e hanno finito per rimuovere quasi tutto il suo colon e altre parti all’interno. La mia domanda è, è stato un forte bevitore di birra per oltre 30 anni e ha smesso dopo l’operazione, ma ora è tornato a bere quasi un caso al giorno di nuovo. Non è dannoso con tutto quello che ha passato? Che effetto può avere su di lui se continua a consumare così tanta birra?

La malattia di Crohn è associata sia al cancro del colon (nei pazienti con malattia di Crohn che coinvolge il colon) sia al cancro dell’intestino tenue. Si spera che il cancro di tuo marito fosse contenuto nel colon e che sia stato rimosso durante l’intervento chirurgico. La parte della tua domanda che menziona che hanno dovuto rimuovere “altre parti all’interno” suggerisce che il cancro si è diffuso ai linfonodi o ad altri organi. Questi pazienti spesso hanno bisogno della chemioterapia e tuo marito non dovrebbe bere così tanto durante la chemioterapia – o per la salute del suo pancreas, fegato, cuore e cervello, se è per questo.

Q10. Mio marito, 69 anni, ha il Crohn da circa 30 anni. Ha avuto tre resezioni. La sua ultima resezione è stata due anni fa e gli rimangono solo circa 4-6 pollici di colon. Recentemente ha iniziato ad avere episodi in cui si blocca e non può avere un movimento intestinale e sperimenta un grande disagio. Prenderà un blando lassativo e alla fine “si spezzerà”. Sarà debole per alcuni giorni. Con solo pochi centimetri di colon rimanenti, può eventualmente avere un’altra resezione o quali potrebbero essere le sue alternative?

A volte i pazienti con anastomosi ristretta e restrittiva (il punto in cui le due estremità dell’intestino sono state ricollegate dopo l’intervento chirurgico) beneficeranno di una dilatazione con palloncino dell’anastomosi, che può essere eseguita tramite un colonscopio. Tuttavia, c’è un rischio significativo di perforazione con questa procedura e suggerisco di trovare un medico esperto nella dilatazione del palloncino se decidi di seguire questa strada. Se la stenosi è breve, un altro intervento chirurgico per rivedere l’anastomosi è un’alternativa ragionevole. Con 4-6 pollici rimanenti, il chirurgo dovrebbe essere in grado di evitare un’ileostomia permanente in tuo marito, che comporterebbe il portare chirurgicamente l’estremità dell’intestino tenue verso la pelle.

Ulteriori informazioni nel Centro per la malattia di Crohn di Everyday Health.

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