Q1. Sono una matricola del college con Crohn moderato e ho ricevuto Remicade (infliximab) negli ultimi quattro anni con ottimi risultati, senza razzi o altro. Ho iniziato l’università lo scorso autunno e ho iniziato a bere molto caffè, dormire di meno e prendere Adderall (sali misti di anfetamine) e ho avuto un attacco di fortuna. Ho preso la decisione miope di interrompere Remicade e sono rimasto circa quattro mesi e mezzo senza averlo capito. Il mio medico mi ha fatto un test degli anticorpi la settimana prima del Remicade ed è risultato che non avevo sviluppato alcun anticorpo. C’è una buona possibilità che avrei continuato ad avere successo con Remicade anche se sono andato più di 16 settimane da quando ho mostrato che non ho sviluppato anticorpi?
Remicade è una terapia biologica sviluppata per legarsi al fattore di necrosi tumorale alfa, un mediatore infiammatorio aumentato nei pazienti con malattia di Crohn. Alcuni pazienti sviluppano anticorpi contro infliximab, aumentando il rischio di reazioni all’infusione o una reazione di ipersensibilità ritardata. I sintomi tipici durante una reazione all’infusione comprendono difficoltà respiratorie, senso di costrizione toracica, orticaria e mal di testa. Le reazioni di ipersensibilità ritardata si verificano in genere 3-12 giorni dopo un’infusione e possono includere sintomi di eruzione cutanea, dolore muscolare o articolare, gonfiore del viso, delle mani o delle labbra, orticaria o mal di testa. La terapia concomitante con un immunomodulatore (farmaci come azatioprina, 6-mercaptopurina o metotrexato) e il nuovo trattamento con Remicade a intervalli regolari programmati aiutano a ridurre il rischio di queste reazioni. Sebbene ci siano buone probabilità che tu abbia successo con Remicade, potresti comunque essere a rischio di una reazione all’infusione o di una reazione di ipersensibilità ritardata nonostante il tuo test anticorpale negativo. Alcuni pazienti che vengono reinfusi con Remicade dopo una vacanza farmacologica sviluppano anticorpi contro Remicade dopo la loro reinfusione. Il pretrattamento con difenidramina, Tylenol (acetaminofene) e steroidi può aiutare a ridurre il rischio di una reazione.
Q2. Attualmente sto prendendo prednisone per curare il mio morbo di Crohn. Ultimamente ho sofferto di terribili sbalzi d’umore. I due potrebbero essere collegati? Per favore aiutatemi, sono troppo irritabile in questi giorni.
I cambiamenti di umore con prednisone o altri trattamenti steroidei sono comuni, quindi sì, i due potrebbero essere correlati. In alcuni casi, in particolare a dosi elevate, possono verificarsi sbalzi d’umore più gravi e persino depressione e mania lievi. Fortunatamente, gli effetti sono reversibili e l’umore torna alla normalità quando la dose viene ridotta o il ciclo di prednisone è completato.
Uno steroide introdotto di recente chiamato budesonide (noto con il marchio Entocort) viene eliminato dal fegato molto più rapidamente del prednisone e apparentemente riduce gli effetti collaterali, compresi gli sbalzi d’umore. Sebbene non tutti i pazienti con malattia di Crohn rispondano a questo nuovo steroide come fanno al prednisone, se gli sbalzi d’umore continuano, cambiare farmaco può alleviare i sintomi mentre si sta ancora trattando la malattia. Assicurati di dire al tuo medico che stai avendo gli sbalzi d’umore e discuti il dosaggio e se sei un candidato per il nuovo steroide.
Q3. Ho 45 anni e mi è stato diagnosticato dopo otto anni di Crohn quattro anni fa. Il mio medico ama il prednisone e io lo odio. Mi mette su prednisone ogni sei mesi e Remicade [infliximab] per 6 mesi. C’è qualcos’altro là fuori che può sostituire il prednisone? Ho guadagnato 40 libbre, ho avuto infezioni da stafilococco alle dita e voglio sapere se c’è un altro trattamento là fuori oltre al prednisone. Grazie per aver ascoltato!
Il prednisone a lungo termine (più di quattro mesi) è irto di troppi effetti collaterali e non è raccomandato. Immunosoppressori alternativi come l’azatioprina, la 6-mercaptopurina o il metotrexato sono efficaci per il mantenimento e molto più sicuri del prednisone per l’uso a lungo termine. Inoltre, è stato dimostrato che la combinazione di infliximab e un immunosoppressore come l’azatioprina consente all’infliximab di funzionare meglio e di durare più a lungo.
Q4. Mio figlio ha 22 anni e gli è stato diagnosticato il morbo di Crohn all’età di 17 anni. Ha assunto prednisone per la maggior parte del tempo, fino a 80 milligrammi e minimo 5 milligrammi al giorno. Si lamenta di sentimenti di rabbia e depressione quando il dosaggio è di 40 mg o superiore. C’è qualcos’altro che può essere somministrato insieme al prednisone che aiuterà ad alleviare questi sentimenti? Preferirebbe abbassare il suo prednisone e provare dolore piuttosto che affrontare i sentimenti che ha.
Gli effetti collaterali del prednisone a lungo termine e ad alte dosi sono molti e molto gravi, comprese le reazioni psicologiche. Piuttosto che trattare l’effetto collaterale di un farmaco con un altro farmaco, è meglio lavorare per eliminare l’uso di steroidi. Altri agenti come la 6-mercaptopurina, l’azatioprina, il metotrexato o il Remicade (infliximab) consentono ai pazienti di tenere sotto controllo la malattia di Crohn quando smettono di steroidi. Altre volte, può essere necessario un intervento chirurgico per curare la malattia e togliere al paziente gli steroidi. Una revisione completa delle alternative agli steroidi è essenziale per tuo figlio.
Q5. Mia figlia riceve Remicade [infliximab] per il suo Crohn. Recentemente ha avuto un bambino e voleva allattare al seno, ma ha avuto molti punti di vista diversi sulla sicurezza di farlo e sugli effetti che avrebbe avuto sul suo bambino. Per favore, dai la tua opinione.
La risposta alla tua domanda è sconosciuta. Quello che si sa è che l’infliximab è considerato un farmaco di classe B ed è probabile che sia sicuro durante la gravidanza, soprattutto se la madre ne ha bisogno per stare bene. Gli anticorpi vengono trasferiti passivamente al bambino nel latte materno. In effetti, il latte materno è un’importante fonte di difesa immunitaria per il bambino. Non è irragionevole concludere che il bambino sta ricevendo infliximab nel latte materno di una madre trattata con infliximab ed è quindi immunosoppresso come la madre. Suppongo che questo si aggiunga alla conclusione che sua figlia non dovrebbe ricevere infliximab durante l’allattamento, o se ha bisogno di infliximab non dovrebbe allattare.
Q6. Ricevo Remicade [infliximab] da circa sei anni e mezzo con risultati eccellenti per la maggior parte. Recentemente ho avuto due riacutizzazioni di sacche di infezione nella parte bassa della schiena (una delle quali ha richiesto il ricovero in ospedale e un intervento chirurgico per drenare l’ascesso), facendo sospettare al mio medico che potessi aver sviluppato un’immunità al Remicade. Mi ha mandato per un livello di infliximab e stiamo parlando della possibilità di passare a Humira [adalimumab]. Potreste fornirmi informazioni su questo farmaco e la vostra opinione sul suo uso ed efficacia?
Con l’uso di infliximab può verificarsi un’infezione grave, ma si ritiene che sia dovuta all’immunità soppressa conferita dal farmaco. Non credo che sia correlato all’immunità a infliximab. Adalimumab [Humira], come infliximab, è un anticorpo contro il fattore di necrosi tumorale ma, a differenza di infliximab, è un anticorpo umano al 100%. Infliximab è composto per il 75% da esseri umani e per il 25% da topi. Le persone che perdono la loro efficacia da infliximab o che hanno reazioni all’infusione possono tollerare adalimumab e trovarlo efficace. Adalimumab non è attualmente approvato per l’uso nella malattia di Crohn, ma la revisione preliminare dei dati durante le riunioni nazionali sembra che sia un farmaco promettente.
Q7. Sono un maschio di 46 anni affetto da Crohn da 10 anni. Recentemente, ho riavviato Remicade (infliximab) e credo di aver avuto una reazione grave. Sto aspettando i risultati delle analisi del sangue. Credo di aspettare sempre troppo a lungo prima di contattare il mio medico. Quanto tempo soffro prima di contattarlo?
Si prega di contattare immediatamente il medico. Gli effetti avversi di Remicade devono essere identificati e trattati, se necessario, il prima possibile. Gli effetti avversi “conclamati” sono molto più difficili da trattare di quelli identificati precocemente.
Q8. Il nostro figlio di 14 anni è in remissione con il Crohn e continua a ricevere infusioni di Remicade [infliximab] ogni otto settimane. Quanto distanti possiamo allungare il suo Remicade?
Non c’è una buona risposta alla tua domanda, ma non è irragionevole somministrare infliximab meno frequentemente di ogni otto settimane nei pazienti che stanno bene. Forse il tuo medico potrebbe voler vedere se può durare fino alla settimana 12 prima che i sintomi si sviluppino, purché tu sia consapevole che questo regime non è approvato dalla FDA.
Ulteriori informazioni nel Centro per la malattia di Crohn di Everyday Health.
