La nutrizione enterale (EN) è un tipo di dieta che consente di somministrare tutti o parte dei nutrienti attraverso il tratto gastrointestinale quando un individuo non può consumare una dieta normale, o perché è necessario ingerire più calorie o perché c’è una perdita di nutrienti o perché è necessario che l’apparato digerente rimanga a riposo.
Questo tipo di alimentazione viene fornita attraverso un tubo chiamato sonda, che può essere posizionato dal naso o dalla bocca allo stomaco o all’intestino, il suo posizionamento dipenderà dalla malattia, dalle condizioni generali dell’individuo, dalla durata del supporto, dei fattori condizionanti e dell’obiettivo che si propone.
Un altro modo di fornire EN è attraverso le stomie, che sono un tubo direttamente sulla pelle a livello dello stomaco o dell’intestino, essendo indicato quando questo tipo di alimentazione verrà somministrato per un periodo superiore a 4 settimane, come nel caso di un individuo con Alzheimer in stadio avanzato, per esempio.
Quando è indicato
La nutrizione enterale è considerata in quegli individui che hanno bisogno di più calorie e queste non possono essere fornite dalla dieta abituale o quando a causa di una malattia non possono consumare le calorie di cui il loro corpo ha bisogno per via orale, fintanto che l’intestino funziona correttamente, si verifica nei seguenti casi condizioni:
- Prematuro con meno di 24 settimane;
- Sindrome da stress respiratorio;
- Malformazioni del tratto gastrointestinale;
- Quando l’individuo ha subito un trauma cranico durante un incidente;
- Sindrome dell’intestino corto;
- Pancreatite acuta in fase di guarigione e fistole enterocutanee;
- Individui che hanno subito ustioni o esofagite caustica
- Diarrea cronica e malattie infiammatorie intestinali;
- Sindrome da malassorbimento;
- Grave malnutrizione;
- Nei disturbi alimentari come l’anoressia nervosa.
Oltre a questo, può anche essere utilizzato come transizione tra la nutrizione parenterale, che è quella che viene posta direttamente in vena, e l’alimentazione orale.
Tipi di nutrizione enterale
Esistono diversi modi per fornire la nutrizione enterale attraverso un tubo, questi sono:
| Tipi di nutrizione enterale | Che cos’è | Vantaggio | Svantaggi |
| Nasogastrico | Il tubo viene inserito attraverso il naso e nello stomaco. | È il percorso più utilizzato perché più facile da posizionare. | Irritazione nasale, dell’esofago o della trachea; può muoversi o uscire quando si tossisce o si vomita; può causare nausea. |
| Orogastrico e oroenterico | Il tubo viene inserito attraverso la bocca e raggiunge lo stomaco o l’intestino. | Non ostruisce il naso, essendo ampiamente utilizzato nei neonati. | Può aumentare la produzione di saliva. |
| Enterico nasale | Il tubo viene introdotto attraverso il naso nell’intestino e può essere posizionato a livello del duodeno o del digiuno. | Consente la massima mobilità; di solito è ben tollerato; diminuisce la possibilità di intasamento del catetere; provoca meno distensione gastrica e meno reflusso. | Il tubo può spostarsi o essere fuori posto; diminuisce l’azione dei succhi pancreatici; aumento del rischio di perforazione intestinale e crescita batterica; limita la scelta delle formule e degli schemi di alimentazione. |
| Gastrostomia | È un tubo che viene posizionato direttamente sulla pelle a livello dello stomaco. | Non ostruisce le vie aeree; consente l’utilizzo di sonde di grande diametro; Facile da manipolare. | Richiede una procedura chirurgica; aumento del reflusso; irritazione e infezione della pelle; produzione di contenuto alimentare; rischio di perforazione addominale. |
| Duodenostomia e digiunostomia | È un tubo che viene posizionato direttamente sulla pelle a livello del duodeno o del digiuno. | Diminuisce il rischio che i succhi gastrici entrino nei polmoni; permette l’alimentazione nel primo periodo postoperatorio. | Difficile da posizionare e può essere spostato; ostruzione o rottura del tubo; può causare diarrea o dumping; è necessaria una pompa per infusione per somministrare l’alimentazione. |
L’alimentazione può essere erogata in bolo tramite una siringa o per gravità; per infusione intermittente dove viene somministrato per gravità o da una pompa per infusione, ad intervalli da 3 a 4 ore, e la cui durata dipenderà da ogni individuo e; alimentazione per infusione continua, in cui la formula viene somministrata durante il giorno a una velocità o velocità continua attraverso una pompa di infusione.
Questa pompa imita i movimenti intestinali, rendendo l’alimentazione meglio tollerata, soprattutto se il tubo è a livello intestinale.
Come nutrire una persona con la nutrizione enterale
La dieta e la quantità da fornire dipenderanno da vari fattori come l’età, lo stato nutrizionale, le esigenze nutrizionali, la malattia e la capacità funzionale del tratto gastrointestinale. In genere inizia con un volume basso di 20 ml / ora e aumenta progressivamente in base alla tolleranza dell’individuo.
I nutrienti possono essere somministrati attraverso una dieta mista o attraverso formule enterali.
1. Dieta liquefatta o artigianale
E ‘possibile somministrare una dieta liquida preparata in casa attraverso il sondino nasogastrico, che può comprendere verdure, tuberi, carni magre e frutta, opportunamente miscelate e filtrate per eliminare le fibre in eccesso. La dieta somministrata deve essere indicata dal nutrizionista.
Oltre alla dieta mista, il nutrizionista può anche considerare di integrare questa dieta con una formula enterale per garantire l’apporto di tutti i nutrienti, prevenendo così lo sviluppo della malnutrizione o migliorandola se già esistente, facilitando la guarigione e il recupero dell’individuo.
Questo tipo di alimentazione può causare un aumento del rischio di contaminazione batterica, può limitare l’assorbimento dei nutrienti, è difficile da somministrare attraverso una pompa e può anche causare l’ostruzione del tubo.
2. Formule enterali
Esistono diverse formule che consentono all’individuo di fornire i nutrienti di cui l’individuo ha bisogno attraverso la sonda, per coprire le calorie di cui l’individuo ha bisogno durante la giornata. Queste formule sono classificate in:
- Polimerico : queste formule contengono tutti i nutrienti tra cui proteine, carboidrati, grassi, vitamine e minerali. Alcuni esempi sono: Guarante, Pediasure, Enterex, Jevity.
- Semi-elementale , oligomerici o semihydrolyzed: queste sono le formule i cui nutrienti sono predigerito, essendo più facile da assorbire a livello intestinale, così come contenenti vitamine e minerali. Alcuni esempi sono: Alitraq, Peptijunior, Alfaré, Nutramigen.
- Elementali o idrolizzati: hanno tutti i nutrienti nella loro composizione più semplice e il loro assorbimento a livello intestinale è molto maggiore. Alcuni esempi sono: Immunex, Neocate, Alfamino, Blemil plus elemental.
- Modulari : sono formule che contengono un solo macronutriente, sia esso solo proteine, carboidrati o grassi. Questi sono usati per aumentare la quantità di proteine o calorie nel cibo o in altre formule enterali. Possono essere aggiunti in zuppe, succhi, ad esempio. Alcuni sono protifar, proteinex, fantomalt, microlipid, lipomul, tra gli altri.
Oltre a questo, ci sono alcune formule speciali la cui composizione è adatta a varie malattie come diabete, malattie del fegato, dei reni e dei polmoni. Alcuni esempi sono: Glucerna, Diabetic Enterex, Renal Enterex, Pulmocare.
Possibili complicazioni
Durante l’alimentazione enterale possono insorgere alcune complicazioni, tuttavia, la maggior parte può essere evitata o corretta. Queste complicanze potrebbero essere meccaniche come ostruzione del tubo, polmonite da aspirazione, aspirazione, rottura gastrica, fistola tracheoesofagea o stenosi pilorica, per esempio.
Possono anche insorgere complicazioni metaboliche come disidratazione, carenze di vitamine e minerali, aumento della glicemia o squilibri negli elettroliti come sodio, potassio, cloro. Ciò può verificarsi in individui che hanno perdite di liquidi a causa di diarrea, vomito o fistole o perché la quantità di liquidi e sostanze nutritive di cui l’individuo ha bisogno non viene fornita.
Oltre a questo, potrebbero insorgere anche altre complicazioni come stitichezza o diarrea, gonfiore, reflusso, nausea, vomito e infezioni nasali e faringee.
Controindicazioni
La nutrizione enterale è controindicata nei pazienti ad alto rischio di aspirazione, cioè il liquido gastrico può entrare nei polmoni.
Allo stesso modo, dovrebbe essere evitato anche in individui che sono scompensati o instabili, che hanno diarrea intrattabile, ostruzione intestinale, vomito che non può essere contenuto, sanguinamento nell’esofago o nello stomaco, enterocolite necrotizzante, pancreatite acuta grave con necrosi e nei casi in cui è presente un’atresia intestinale, in questi casi è probabile che il medico o il nutrizionista clinico indichi l’uso della nutrizione parenterale. Scopri cos’è la nutrizione parenterale .
